Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija (RO DBT), ki jo je razvil Dr. Thomas R. Lynch , je novo zdravljenje, ki je bilo razvito in preizkušeno za obravnavo prekomerne samokontrole ali prekomerne krme [1]. RO DBT je transdiagnostično zdravljenje, ki je indicirano za bolnike z diagnozami kronične depresije, anksioznih motenj, odpornih na zdravljenje, anoreksije nervoze, motnje avtističnega spektra in motnje v grozdu A in C.
Problem prekomernega nadzora
Posamezniki, za katere je značilno, da je preveč nadzorovano obvladovanje, ponavadi resno o življenju, postavljajo visoke osebne standarde, trdo delajo, se obnašajo primerno in pogosto žrtvujejo osebne potrebe, da bi dosegli želene cilje ali pomagali drugim. Vendar pa se navznoter prekomerno nadzorovani posamezniki pogosto počutijo nespametno, kako se pridružiti drugim ali vzpostaviti intimne vezi. Na žalost se zdi, da togo in prekomerno nadzorovano obvladovanje povzroči slabe medosebne odnose in splošne težave s prilagajanjem spreminjanjem okoljskih okoliščin, kar vodi v čustveno osamljenost, depresijo in druge povezane težave [1]. Tako pretirano krčenje deluje dobro, ko gre za tiho sedenje v šoli ali gradnjo rakete; Toda ustvarja težave, ko gre za družbene odnose.
Furthermore, there is evidence that people with chronic mental health problems, such as treatment resistant or chronic depression and anorexia nervosa, suffer from problems of untreated overcontrol, including maladaptive perfectionism, cognitive rigidity, insistence on sameness, strong personal needs for structure and symmetry, greater self-criticism, rigid internalised expectations, excessive control of spontaneous emotion, inordinate fears of making mistakes, aloof medosebno delovanje in socialna izolacija [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].
Prekomerno nadzorovani posamezniki se pogosto počutijo brezskrbno, kako se pridružiti drugim ali vzpostaviti intimne vezi ... Prekomerno nadzorovanje deluje dobro, ko mirno sedi v šoli ali gradnjo rakete; vendar ustvarja težave, ko gre za družbene odnose
Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija
Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija (Ro dbt) is an evidence-based treatment developed specifically for problems of overcontrol. Radikalna odprtost is the core underlying principle and skill in Ro dbt. It represents the confluence of three capacities posited to be essential for emotional well-being: openness, flexibility, and social connectedness. Radikalna odprtost means developing a passion for going opposite to wtukaj we are. According to Lynch [1], je več kot premišljeno zavedanje. To pomeni aktivno iskanje tistih področij našega življenja, ki se jim želimo izogniti ali se jim lahko zdijo neprijetno, da bi se lahko učili. Vključuje namensko samoumevnost in pripravljenost, da se moti, z namenom, da se spremenimo, če se moramo spremeniti. Lynch [1] Trdi, da vrhunske zmogljivosti strank za samokontrolo predstavljajo tako blagoslov kot prekletstvo. Njihova prirojena sposobnost zaviralnega nadzora jim omogoča, da odložijo zadovoljstvo in delajo težje kot večina drugih, vendar kompulzivna samokontrola in hiper detala, usmerjena v hiper detala, pogosto negativno vpliva na njihove odnose in njihov občutek dobrega počutja, kar vodi v socialno izolacijo in osamljenost. Namesto, da se osredotočimo na to, kako narediti boljše ali se bolj potruditi, je glavni cilj v RO DBT pomagati strankam OC, da se nauči, kako se pridružiti plemenu in vzpostaviti močne družbene vezi z drugimi.
Radikalna odprtost pomeni razvijanje strasti, da gremo nasproti tam, kjer smo… to pomeni aktivno iskanje tistih področij svojega življenja, ki se jim želimo izogniti ali se jim lahko zdijo neprijetno.
Sestavni deli ambulantnega RO DBT
RO DBT is typically delivered through a combination of weekly 1-hour individual sessions and 2.5-hour skills classes over the course of 30+ weeks. The first four individual sessions are dedicated to orientation and commitment while from session five onwards the treatment focuses on targeting maladaptive social signaling and other behaviors that keep the client stuck. Clients typically start skills classes after their second individual session and continue both individual sessions and skills class for the remainder of the 30 weeks. Table 1 gives an overview of the lesson topics taught each week. Telephone support is optional; overcontrolled clients are less likely to make crisis calls but texting can be used to celebrate the successful application of skills or other successes clients have booked. Finally, although optional, it is strongly recommended that therapists form a consultation team with other RO DBT therapists to support one another and practice RO skills themselves.
Medtem ko je bil RO DBT prvotno razvit kot program ambulantnega zdravljenja, se zdaj uporablja tudi v bolnišničnih nastavitvah in forenzičnih bolnišnicah. Za pregled različnih aplikacij RO DBT bralca napotimo na posebno številko Ro dbt v vedenjskem terapevtu .
1. radikalna odprtost | 11. Izobraževanje pozornosti 1. del: Prekomerno nadzorovana stanja duha | 21. Izboljšanje družbene povezanosti, 2. del |
2. Razumevanje čustev | 12. Izobraževanje pozornosti 2. del: Kakšne spretnosti | 22. Učenje iz korektivnih povratnih informacij |
3. Aktiviranje socialne varnosti | 13. Izobraževanje pozornosti 3. del: Jedrna pozornost, kako spretnost: s samoumevo | 23. Izobraževanje pozornosti 1. del: Prekomerno nadzorovana stanja duha (Repeated from Lesson 11) |
4. izboljšanje odprtosti in družbene povezanosti z ljubeznijo | 14. Usposabljanje za pozornost, 4. del: Kako spretnosti | 24. Del 2. del pozornosti: Kakšne spretnosti (Repeated from Lesson 12) |
5. Vključitev v nova vedenje | 15. medosebna celovitost, 1. del: Izgovarjamo, kaj v resnici mislimo | 25. Izobraževanje pozornosti 3. del: Jedrna pozornost, kako spretnost: s samoumevo (Repeated from Lesson 13) |
6. Kako nam pomagajo čustva? | 16. medosebna celovitost, 2. del: Fleksibilen um razkriva | 26. Usposabljanje za pozornost, 4. del: Kako spretnosti (Repeated from Lesson 14) |
7. Razumevanje prekomerno nadzorovanega obvladovanja | 17. medosebna učinkovitost: Prijaznost v prvi vrsti | 27. Zavist in zamera |
8. Pleme zadeve: Razumevanje zavrnitve in samozavednih čustev | 18. biti vzdržen z odprtim umom | 28. cinizem, grenkoba in odstop |
9. Socialna signalizacija je zadeva! | 19. Uporaba validacije za signalizacijo socialne vključenosti | 29. Učenje odpuščanja |
10. Uporaba socialne signalizacije za življenje po vaših vrednotah: Prilagodljiv um je globok | 20. izboljšanje družbene povezanosti, 1. del | 30. RO integracijski teden |
Tabela 1 . Overview of the 30 weekly skills class lessons in RO DBT
Kako se RO DBT razlikuje od drugih psihoterapije?
RO DBT je bil opisan kot povsem novo zdravljenje, saj uvaja nekatere nove teoretične perspektive in intervencije zdravljenja, ki jih ne najdemo nikjer drugje [12, 13]. Na primer, RO DBT se od večine drugih zdravljenj razlikuje po tem, da je počutje posameznika neločljivo povezano z občutki in odzivi večje skupine ali skupnosti. Torej, kar človek čuti ali misli v notranjosti ali zasebno, se v RO DBT šteje za manj pomembno, medtem ko je najbolj pomembno, kako človek komunicira ali družbeno signalizira notranje ali zasebne izkušnje drugim članom plemena in njen vpliv na socialno povezanost.
RO DBT je prvo zdravljenje na svetu, ki je prednostna socialna signalizacija kot glavni mehanizem sprememb [13]. To temelji na raziskavah, ki kažejo, da imajo prekomerno nadzorovani posamezniki povečano občutljivost na biološko grožnjo, ki jim otežuje vstop v svoj nevrobiološko utemeljen sistem družbene varnosti. Ko se posamezniki počutijo varne, seveda doživijo željo po raziskovanju in fleksibilno komunikaciji z drugimi. Za reševanje te težave RO DBT uči stranke, kako uporabljati neverbalne strategije socialnega signala za izboljšanje družbene povezanosti in izražanje čustev na kontekstni način. Prav tako uči veščine, ki aktivirajo področja možganov, povezana s sistemom družbene varnosti, in si želi povezati. Nazadnje radikalna odprtost vključuje veščine za aktivno iskanje osebnega neznanega, da bi se lahko naučili iz nenehno spreminjajočega se okolja.
Kako se RO DBT razlikuje od standardnega DBT?
Čeprav se na prvi pogled RO DBT morda zdi kot prilagoditev standardnega DBT, se bistveno razlikuje (glej Luoma, CODD, [14] Za primerjavo med RO DBT in standardnim DBT). Radično odprta dialektična vedenjska terapija in standardna dialektična vedenjska terapija imata podobno ime, ker oba poudarjata svoje skupne korenine v dialektiki in vedenjski terapiji. Čeprav imajo to skupno prednik, se razlikujejo na več vsebinskih načinov.
V nasprotju s standardnim dbt, ki ga predstavlja Čustvena disregulacija Kot temeljni problem mejne osebnostne motnje [15] in podobne pod nadzorom težav [16], RO DBT to trdi čustvena osamljenost sekundarno za Primanjkljaji za socialno signalizacijo predstavljajo temeljni problem za motnje prekomernega nadzora [1]. Kot rezultat, so spretnosti iz priročnika za spretnosti RO DBT, ki se jih učijo v 30 tedenskih lekcijah, vse nove spretnosti, ki se razlikujejo od standardnih DBT [17].
Radikalna odprtost se razlikuje od radikalnega sprejemanja, ker vključuje namensko in aktivno dvomiti v svoje pristranskosti, predsodke in/ali običajne nagnjenosti k odzivanju in blokirati samodejne odzive, ki lahko delujejo, da se izognete, uravnavate, zavirate, sprejemate ali branimo.
Na primer, spretnosti, povezane z radikalno odprtostjo [15]. Radikalno sprejemanje se prepušča boju proti resničnosti in je način, da se trpljenje spremeni v bolečino, ki jo je mogoče prenašati [15; str. 102]. Zavrnitev sprejemanja, da človek ne more spremeniti resničnosti (v tem trenutku) po Linehanu, je tisto, kar ustvarja trpljenje. Dejansko je posledica radikalnega sprejemanja kaj je in prepuščena togim prizadevanjem za nadzor, popravljanje ali izogibanje resnici dogajanja v trenutku pogosto povzroči občutek miru ali zadovoljstva. Radikalna odprtost Razlikuje se od radikalnega sprejemanja, ker vključuje namensko in aktivno dvomiti v pristranskosti, predsodke in/ali običajne težnje odziva in blokira samodejne odzive, ki lahko delujejo, da se izognejo, urejajo, zavirajo, sprejemajo ali branijo. Medtem ko radikalno sprejemanje vključuje izpuščanje boja proti resničnosti; Radikalna odprtost izziva naše dojemanje resničnosti . Dejansko predstavlja radikalna odprtost da stvari ne moremo videti takšne, kot so, ampak namesto tega vidimo stvari, kot smo . Vsak od nas prinaša zaznavne in regulativne pristranskosti z nami, ki lahko vplivajo na našo sposobnost, da smo dovzetni in se učimo iz nepričakovanih ali neskladnih informacij, radikalna odprtost pa vključuje pripravljenost dvomiti ali dvomiti ali dvomiti v naše notranje obsodbe ali intuicije. Ta način vedenja je tudi v nasprotju s konceptom modrega misenja v standardnem DBT, ki poudarja vrednost intuitivnega znanja, možnost, da bi se temeljno poznali kot resnično ali veljavno, in postavlja notranje znanje kot skoraj vedno tiho in vključuje občutek miru [15; str. 66]. Z perspektive RO DBT je intuitivno znanje pogosto (vendar ne vedno) zavajajoče preprosto zato, ker ne vemo, česar ne vemo, in obstaja veliko izkušenj, ki se dogajajo zunaj naše zavestne zavesti. Tabela 2 povzema nekatere ključne razlike med RO DBT in standardnim DBT.
Ro dbt | Dbt | |
Ciljna populacija | Čustveno preveč nadzorovana populacije bolnikov, kot so anoreksija nervoza, kronična depresija in obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja | Čustveno pod nadzorovano populacijo bolnikov, kot so mejna osebnostna motnja, zloraba snovi ali bipolarna motnja |
Primarni cilji zdravljenja | Primanjkljaji socialnih signalizacij, nizka odprtost in medosebna aloofness | Čustvena disregulacija in slab nadzor impulza |
Vloga bio-temperamenta | Poudarja, kako bio-temperament vpliva na zaznavne in regulativne pristranskosti, ki jih stranke vključijo v družbene situacije in jih neposredno obravnavajo | Bio-temperament ni neposredno obravnavan ali osredotočen na standardni DBT |
Praktice pozornosti | Informiran z malamatičnim sufizmom | Informiran z zen budizmom |
Terapevtska naravnanost | Manj direktive, spodbuja neodvisnost delovanja in misli | Uporablja zunanje nepredvidljive dogodke, vključno z blagimi aversivi, in zavzema neposredno stališče, da ustavi nevarno, impulzivno vedenje |
Radikalno sprejemanje v primerjavi s radikalno odprtostjo | Radikalna odprtost aktivno išče stvari, ki se jim želite izogniti, da bi se lahko učili - izgovarjajo našo dojemanje resničnosti, modeliranje ponižnosti in pripravljenost za učenje. | Radikalno sprejemanje se prepušča boju proti resničnosti. |
Tabela 2 . Ključne razlike med RO DBT in DBT
Več drugih razlik med RO DBT in standardnim DBT obstaja in so dobro artikulirane tukaj .
Je RO DBT učinkovit?
Dokaz za RO DBT je robustna in raste. Učinkovitost RO DBT je bila obveščena z eksperimentalnimi, vzdolžnimi in korelacijskimi raziskavami, vključno s tremi randomiziranimi nadzorovanimi preskušanji (RCT), ki preučujejo izvedljivost, sprejemljivost in učinkovitost RO DBT (in njene prejšnje različice) za zdravljenje neoblikovalne in kronične depresije [18, 19, 20], Eno nenadzorovano preskušanje z bolniki z anoreksijo anoreksije anoreksije [21], Odprto preskušanje serije primerov z uporabo radikalnih spretnosti odprtosti in standardni DBT z ambulanti za anoreksijo za odrasle [22], Odprto preskušanje z mladostniki z anoreksijo nervozo, ki izkazuje izboljšano socialno povezanost po RO DBT [23], in samo spretnosti RO, ki ne randomizirano nadzorovano študijo [24]. Ugotovitve iz najnovejšega več mest RCT RO DBT, opravljene s 250 depresivnimi strankami, odpornimi na zdravljenje-80%, od katerih je imelo preveč nadzorovano osebnostno motnjo-je bilo, da je RO DBT po 7 mesecih privedlo do bistveno večje izboljšave simptomov depresije kot običajno, z veliko velikostjo učinka 1,03 [Preoblikovano; 17, 25]. Poleg tega so udeleženci skupine RO DBT dosegli bistveno boljšo psihološko prožnost kot tisti v kontrolni skupini pri 7, 12 in 18 mesecih, pa tudi bistveno boljšo čustveno obvladovanje in ekspresivnost po 7 mesecih, razlika pa se je po 12 in 18 mesecih povečala, kar kaže na to, da bolniki še naprej uporabljajo in izboljšujejo svoje spretnosti RO DBT po koncu zdravljenja.
Trenutne raziskave, usposabljanje in klinično delo RO DBT so se razširile na različne starostne skupine (otroci, mladostniki, starejši odrasli), različne motnje (anoreksija, kronična depresija, avtizem, osebnostne motnje OC, anksioznost, odporne na zdravljenje), različne kulture in države v Evropi in Severni Ameriki ter različne nastavitve (forenzične, ambulantne, ambulante). Na primer, Gilbert in sod. Pred kratkim je objavila validacijsko študijo prekomernega nadzora v mladinskem kontrolnem seznamu (OCYC), razvojno veljavno merilo prekomernega nadzora, ki ta transdiagnostični dejavnik tveganja prepozna že zgodaj v razvoju, pri otrocih, starih 4–7 let [26].
The Ro dbt Research website navaja najsodobnejše raziskave.
Več informacij
Iskanje terapevta RO DBT
Bolniki, ki se zanimajo za izvajanje RO DBT, bi morali sprejeti ukrepe za identifikacijo licenciranega kliničnega zdravnika, ki je ustrezno usposobljen za RO DBT. Koristno minimalno merilo ustreznega usposabljanja je uspešno zaključek 10-dnevnega intenzivnega programa usposabljanja v RO DBT, ki ga je dostavil Radikalno odprti Ltd. sankcionirani trener . Poleg tega je zaželeno dokončanje individualnega nadzora prek odobrenega nadzornika RO. Zagotavljanje, da je potencialni terapevt izpolnjeval te smernice, povečuje verjetnost, da bo zdravljenje s zvestobo in usposobljenosti. Najbolj zanesljiva lokacija za prepoznavanje takšnega ponudnika je imenik terapevta, ki ga vzdržuje Radikalno odprti Ltd., ki ga najdete tukaj .
Iskanje trenerja ali nadzornika RO DBT
The most reliable location for identifying an approved Ro dbt trainer or supervisor is maintained by Radikalno odprti Ltd., ki ga najdete tukaj .
Dodatni viri
Če želite izvedeti več o RO DBT, obiščite http://www.radicialopen.net/ .
O avtorju
Dr Roelie Hempel je eden izmed ustanoviteljev in so-direktorjev radikalno odprtega Ltd, Row DBT za usposabljanje in razširjanje. Pred tem je bila podoktorska raziskovalna sodelavka na oddelku za psihologijo Univerze v Southamptonu, kjer je projekt upravljala z več mesti randomizirano nadzorovano preskušanje, ki je preučevala učinkovitost in učinkovitost RO DBT za stranke s kronično in odporno na zdravljenje depresije (projekt Opremil; Lynch et al., 2019) in več drugih raziskovalnih projektov.
Reference
[1] Lynch, T. R. (2018b). Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija: Theory and Practice for Treating Disorders of Overcontrol . Reno, NV: Kontekst Press, odtis New Harbinger Publications, Inc.
[2] Asendorpf, J.B., Denissen, J.J.A., Razvojna psihologija , 44 (4), 997-1011. doi: 10.1037/0012-1649.44.4.997
[3] Chapman, A. L., Lynch, T. R., Rosenthal, M. Z., Cheavens, J. S., Smoski, M. J., Kognitivna terapija in raziskave , 31 (2), 161-174.
[4] Chapman, B. P., Časopis za osebnost in socialno psihologijo , 101 (3), 593-606. doi: 10.1037/a0024289; 10.1037/A0024289.supp (dodatno)
[5] Eisenberg, N., Fabes, R. A., Guthrie, I. K., Časopis za osebnost in socialno psihologijo , 78 (1), 136-157. doi: 10.1037/0022-3514.78.1.136
[6] Fairburn, C. G. (2005). Na dokazih, ki temelji na anoreksiji nervoza. International Journal of Eating Motnje , 37 (Suppl), S26-S30. doi: 10.1002/jesti.20112
[7] Franco-Paredes, K., Mancilla-Díaz, J. M., Vázquez-Arévalo, R., López-Aguilar, X., X., Pregled evropskih motenj hranjenja , 13 (1), 61–70. Dva: 10.1002/erv.605
[8] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Titley, M., Burford, S., Anoreksija nervoza: problem prekomerne kontrole . Dokument, predstavljen na letni konvenciji Združenja za vedenjske in kognitivne terapije, National Harbour, Maryland, ZDA.
[9] Riso, l. p., Miyatake, r Časopis za afektivne motnje , 70 (2), 103-115.
[10] Varnejši, D. L., Klinična psihologija: znanost in praksa , 18 (3), 203–207. Dva: 10.1111/j.1468-2850.2011.01251.x
[11] Zucker, N. L., Losh, M., Bulik, C. M., Labar, K. S., Pive, J., J., J., J., J., Psihološki bilten , 133 (6), 976-1006.
[12] Brus, M. (2019). Pregled knjige: radikalno odprta dialektična vedenjska terapija: teorija in praksa za zdravljenje motenj prekomernega nadzora. . Časopis Ameriške akademije za otroka , 58 (5), 547–549.
[13] Cod, R. T., iii, The Behavior Therapist , 41 (3), 109-114.
[14] Luoma, J. B., Codd, R. T., III, The Behavior Therapist , 41 (3), 142-149.
[15] Linehan, M. M. (1993). Priročnik za usposabljanje spretnosti za zdravljenje mejne osebnostne motnje . New York: Guilford Press.
[16] Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., Časopis za klinično psihologijo , 62 (4), 459-480. Dva: 10.1002/jclp.20243
[17] Lynch, T. R. (2018a). Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija Skills Manual . Reno, NV: Kontekst Press, odtis New Harbinger Publications, Inc.
[18] Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R., Bronner, L., International Journal of Geriatric Psychiatry , 22 (2), 131-143. Dva: 10.1002/GPS.1703
[19] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Chamba, R., Clarke, P.,. . . Russell, I. T. (2019). Refrakcijska depresija - Mehanizmi in učinkovitost radikalno odprte dialektične vedenjske terapije (preoblikovano): Ugotovitve randomiziranega preskušanja o koristih in škodi. The British Journal of Psychiatry , 1-9. Dva: 10.1192/BJP.2019.53
[20] Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., Ameriški časopis za geriatrično psihiatrijo , 11 (1), 33–45.
[21] Lynch, T., Grey, K. L. L. L., Hempel, R., W. BMC Psihiatrija , 13, 293. Doi: 10.1186/1471-244x-13-293
[22] Chen, E. Y., Segal, K., Weissman, J., Zeffiro, T. A., Gallop, R., Linehan, M. M.,. . . Lynch, T. R. (2015). Prilagajanje dialektične vedenjske terapije za ambulantno anoreksijo nervoza-a anoreksije odraslih. International Journal of Eating Motnje , 48 (1), 123-132. doi: 10.1002/jesti.22360
[23] Simic, M., Stewart, C., Bottrill, S., Zirit, M., Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija for adolescents following partial response to family therapy for anorexia nervosa . Dokument, predstavljen na letni konferenčni akademiji za motnje hranjenja, Iced, Praga.
[24] Keogh, K., Booth, R., Baird, K., Gibson, J., Vadite inovacije , 1 (2), 129.
[25] Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Chambra, R., Clarke, P.,. . . Russell, I. T. (2018). Radikalno odprta dialektična vedenjska terapija za ognjevzdržno depresijo: reflirani RCT. Ocenjevanje mehanizma učinkovitosti , 5 (7).
[26] Gilbert, K. E., Barch, D. M., Otroška psihiatrija in človeški razvoj .