V resnici ne potrebuje uvoda. Profesor David Barlow je svetovno znan raziskovalec, psiholog, avtor in miselni vodja. Najbolj znan po svojem delu o tesnobi in čustvenih motnjah je objavil več kot 650 člankov in poglavij ter več kot 90 knjig in kliničnih priročnikov. Med številnimi vplivnimi vlogami je bil predsednik oddelka za klinično psihologijo Ameriškega psihološkega združenja, preteklega predsednika Združenja za vedenjske in kognitivne terapije in je bil član delovne skupine DSM-IV Ameriškega psihiatričnega združenja. Kot glavni urednik prestižnega znanstvenega svetovalnega odbora za Zdravljenje, ki deluje ™, David nadzira tudi pregled in oceno vsakega zdravljenja v seriji, da se zagotovi najvišje standarde dokazov.
Da bi proslavili dodajanje enotnega protokola v našo knjižnico, so imeli psihološka orodja srečo, da so se pred kratkim usedli z Davidom. Razpravljali smo o nekaterih zanimivih zgodovini razvoja enotnega protokola, pa tudi o glavnih koristih za klinike in stranke.
Katere so glavne prednosti enotnega protokola za klinike?
Mislim, da vsak klinik spozna, da stranke, ki prihajajo v svoje klinike, s tesnobo, depresijo ali kar na splošno razvrščamo kot čustvene motnje, zelo redko imajo samo eno motnjo. Vedno obstaja vprašanje, kaj naj se najprej lotite, na primer, če nekdo pride s precej hudo socialno tesnobo, ima tudi panične napade in morda so malo depresivni.
Kar počne veliko klinik, vključno z našimi dolga leta, si temeljito pogledate seznam motenj, nato pa se preprosto pogovorite s pacientom in vprašate, kaj jih najbolj moti. Pacient bi lahko rekel, da gre za socialno tesnobo, zato se strinjamo, da bomo tam začeli in se lotili tega. Nato se mora na koncu protokola, ki temelji na dokazih za socialno tesnobo, klinik, ki nenehno ocenjuje pacienta, ustaviti in reči, zdaj pa začnimo gledati na vašo depresijo. Kaj pa panični napadi?. Če se sicer ne odrečejo, se te motnje sčasoma gledajo ena za drugo, vsaka s specifičnim protokolom.
Naše mnenje je, da so te motnje ali simptomi vsi del - vsi vidiki istega osnovnega problema. Torej, razvoj Poenoten protokol za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj je, da sprejmejo vse te odločitvene točke in jih v bistvu naredijo nepotrebne za kliničnega zdravnika. Namesto tega lahko samo rečete: V redu, imate različne težave z tesnobo in depresijo. Poglejmo, ali lahko nekako pridemo do dna in rešimo te težave. Dejanska prednost bi bila, da se komorbidnost in sočasnost motenj odstrani s tabele, vse pa se lotevate naenkrat.
Poleg tega obstaja nekaj dokazov iz naših preskušanj, ki jih je treba ponoviti, da smo tudi z uporabo enotnega protokola zmanjšali v primerjavi z enotno motnjo. Nismo povsem prepričani, zakaj je to še. Mogoče je, da se bolniki bolj spodbujajo ali da se malo osredotočimo na motivacijsko izboljšanje.
Kako dostopen je enoten protokol, ki ga bodo praktiki začeli uporabljati?
V smislu uporabe samega protokola lahko vsakdo, ki je usposobljen za CBT, zlahka preklopi na poenoten protokol (UP) transdiagnostični pristop, ker so glavne komponente UP standardne komponente CBT, na primer uporaba kognitivnih ponovnih ocen in različnih vrst tretmajev izpostavljenosti.
Vendar je nekoliko drugače konceptualno. Vzemimo panično motnjo. Konceptualno je ideja, da v resnici ne obravnavamo paničnih napadov posebej, saj ima veliko ljudi občasne napade panike, ampak onesposobitvena tesnoba zaradi dodatnih paničnih napadov. To je tisto, kar resnično poslabša napade panike in jo naredi panične motnje.
In zaradi motnje socialne anksioznosti ne zdravimo posebej vaše sposobnosti, da vstanete pred ljudi in rečemo, dober večer, dame in gospodje, ne da bi padli v lon tesnobe, zdravimo dejansko pričakovano tesnobo, ki jo imate glede tega. Obravnavamo skupni osnovni mehanizem, ki poganja vse te motnje, z uporabo standardnih postopkov CBT.
Torej, menimo, da lahko vsak dobro usposobljeni klinik CBT pogleda ta protokol in razume, da lahko uporabljajo iste postopke, vendar imajo nekoliko drugačne cilje.
Kateri je najboljši način, da začnete vključiti UP v svojo prakso?
Dobro mesto za začetek je, da si najprej ogledate celoten protokol, nato pa od tam odidete v smislu vsakega treninga in tega, kar bi morda želeli storiti. Če pogledate na spletno mesto Unified Protocol Institute (UPI), obstaja več virtualnih delavnic in treningov, ki se dogajajo dokaj pogosto. Te uvodne delavnice so velike možnosti, da postavljajo vprašanja in bi lahko bili dober način za razvijanje neke začetne poznavanja.
Prav tako se mnogi kliniki samo potapljajo vanj - in to je v redu! Se seznanijo s protokolom in se počutijo udobno, če ga začnejo uporabljati. Tu in tam bodo morda imeli nekaj vprašanj, a tako pogosto ne bomo dobili povratne informacije od nekoga, ki pravi, da sem zdravil svojih prvih 30 pacientov in se mi je zdelo res koristno. Mimogrede, tukaj so rezultati.
The Zdravljenje, ki deluje® Serija je napisana v ročni obliki po korakih, zlasti tako, da lahko klinični zdravniki enostavno poberejo in se naučijo zdravljenja. So preproste, da sledijo in dojamejo, zato bi morali biti dobro usposobljeni študenti in kliniki v redu.
Kakšen je vaš pogled na protokole za posamezne motnje? Ali obstaja prostor za oba pristopa in če je tako, kako se odločite, kaj boste uporabili?
No, nekaj teh posameznih diagnostičnih motenj smo razvili v naši kliniki (npr. Za GAD in panično motnjo), tako da nimam ničesar proti njim. Naše mnenje je, da če ste navajeni uporabljati, recimo, naš protokol panične motnje in stranka pride s panično motnjo kot svojo glavno težavo, potem pa absolutno uporabite tisto, kar vam kot klinik najbolj udobno. Če pa ste enako udobni z enotnim protokolom, potem pridejo prednosti, ki smo jih opisali. Vaš bolnik bo skoraj zagotovo imel več motenj in ta pristop bi vam omogočil ciljanje na vse te motnje hkrati. Če pa vam je najbolj všeč protokol panične motnje, bi rekel, da pojdite takoj s tem.
Tam, kjer vidimo največjo prednost, je za nove klinike ali klinike na usposabljanju. Zanje, namesto da bi se naučili 10 različnih protokolov za 10 različnih motenj, bi morda lahko začeli s samo učenje. Celotna pojem je, da to postane bolj enostavno in bolj izvedljivo za klinike, ki prihajajo v praksi.
Ko smo prvič začeli z priročniki, smo jih zasnovali za posamezne diagnoze. Panična motnja je bila ena prvih, ki je bila objavljena. Pravzaprav sva z Davidom Clarkom verjetno imela nekaj prvih protokolov za panično motnjo, čeprav je bilo nekaj rahlih razlik: Davidov protokol je imel kognitivni poudarek, medtem ko je imel naš bolj vedenjski poudarek na izpostavljenosti in preprečevanju odziva.
Kot kaže, je bila klinična zdravnika, ki pišejo te protokole, prednost v smislu priznanja in nekaterih možnih avtorskih honorarjev itd., Zato je sprožila ta množični napad protokolov za vsako motnjo. Slabi klinik, ki jih ni mogel vse prebrati, se je moral vprašati, no, katerega naj izberem? Kateri je najboljši? Kateri bo ustrezal mojim namenom?
Toda na splošno so ti protokoli z enotno diagnozo (in s tem priročniki) delili številne iste komponente, čeprav so se ukvarjali z različnimi motnjami. Torej, to je še en razlog, da si omislite en sam transdiagnostični protokol, ki bi z enim pristopom zajel veliko motenj.
Ali je mogoče protokol uporabiti tako s skupinami kot tudi posameznimi strankami?
No, to je zanimiva zgodba - ko smo sprva razvili ta protokol v poznih 90. letih, je bil zasnovan tako, da se uporablja za skupine, in sam sem vodil vse zgodnje skupinske seje. Očitno so bile praktične prednosti velike. V starih časih, če bi poskušali voditi skupino za panične motnje, smo morali počakati, da jih je prišlo šest ali osem, kar bi lahko trajalo mesece. Toda s skupino UP samo počakate, da bo naslednjih šest bolnikov prišlo s skoraj kakršno koli čustveno motnjo.
Tako smo ga preizkusili in koncept predstavili bolnikom. Najprej smo preizkusili, ali bi skupina bolnikov z različnimi čustvenimi motnjami - od depresije vse do določene fobije - razumela enotno formulacijo, ki temelji na poenotenem protokolu, ko se ga predstavi. Bi ga vsi res dobili? Bi se z njim identificirali? Ugotovili smo, da so to storili, in tako kot v kateri koli dobri skupinski terapiji sta se med seboj približala in se začela pomagati drug drugemu, ko smo šli skozi protokol, ne glede na to, kakšen je bil njihov prvotni problem.
Ne glede na to, ali so imeli OCD z vsiljivimi mislimi ali PTSP, so bolniki vsi dojeli splošni koncept, da so zelo intenzivno ali čustveno reagirali na kakšen specifični sprožilec ali iztočnico. Ne glede na to, ali gre za znake pretekle travme, začetek znakov paničnega napada ali morebitne prihajajoče družbene razmere, so se vsi ukvarjali z njo na enak način z izražanjem intenzivne tesnobe, ki so jo nato poskušali zatreti in izogibati na kakršen koli način. Torej, dobili so ga in to je bil odličen začetek.
Vendar pa smo v ZDA in do neke mere tudi v Veliki Britaniji v veliki meri odvisni od zunanjega financiranja naše raziskave. V državah imamo Nacionalni inštitut za duševno zdravje, ki financira veliko naših programov, ko pa vložimo svoje prvotne aplikacije za financiranje raziskav za podporo protokolu, je bilo veliko nerazumevanja pri pristopu. Na primer, biološki psihiatri so rekli: Kako si sploh lahko omislite zdravljenje OCD skupaj s panično motnjo? Biološko se razlikujejo glede na nevronske poti, ki so aktivirane itd. Prav tako smo dobili podobno reakcijo od tistih, ki delajo s psihosocialnimi teorijami, ki se niso strinjali z našim pristopom k zdravljenju ljudi z različnimi motnjami v skupinah - čeprav smo to razložili, da smo to storili uspešno.
Zaradi vsega tega so se naše začetne donacije in protokole, ki so izhajale iz njih, začeli, da bi predlagali zdravljenje posebej. Kadar je bilo v resnici, je bilo, da so klinike lahko sestavile te bolnike in jih obravnavale kot skupine!
Od takrat smo spet pogledali skupine in objavili številna poglavja, ki opisujejo stvari, ki jih je treba upoštevati pri uporabi v skupinski obliki in kako lahko deluje prav tako dobro. Ta poglavja so zdaj na voljo.
Ali lahko natančno določite kakršne koli izjemne trenutke, ko ste spoznali korist in vrednost zdravljenja skupnosti med motnjami in kaj bi to lahko pomenilo z vidika zdravljenja?
No, to je zanimivo vprašanje. Postopek se je zgodil postopoma in dolgo časa - za celotno polje. V 80. in 90. letih so David Clarke, Tim Beck, jaz in drugi, izvajali naša klinična raziskava o anksioznih motnjah, depresiji itd. Bili smo tako zaposleni pri teh kliničnih preskušanjih za posamezne motnje DSM ali ICD, ki smo jih v bistvu oddaljili od pojma, da je o teh motnjah nekaj skupnega.
Vendar pa je približno leta 2000 prišlo do posebnega sprožilca. Prebral sem prijavo za donacijo iz Wellcome Trust Chrisa Fairburna, psihiatra, ki dela na motnjah hranjenja - Chrisu sem povedal že večkrat. V svoji uporabi je pojasnil, da potrebujemo transdiagnostično zdravljenje motnje hranjenja, saj 50% ljudi, ki prihajajo s hudimi motnjami hranjenja, ne izpolnjuje meril za kakršno koli posamezno motnjo prehranjevanja - na primer bulimije ali prehranjevalne motnje, ki je bila na prizorišču nova. 50% teh ljudi se ne uvršča lepo v nobeno od teh kategorij. Potrebovali smo nekaj, kar je v središču težave - kar je lahko videl, da je podoba telesa izkrivljanje - in patološki poskusi obvladovanja tega. To sem prebral in rekel, da, ima popolnoma prav, in seveda je dobil donacijo. To je bila pravzaprav cesta, ki smo jo nekaj časa spustili, a nikoli ni končal. Torej, s sodelavci sva se usedla in napisala tisti prvi prispevek, nato pa smo ugotovili, da lahko svoj pristop konceptualno razširimo tako, da vključimo vse čustvene motnje.
V nadaljevanju se veselite, kakšen je vaš cilj v naslednjih 10 letih? Kje mislite, da gredo transdiagnostični pristopi?
No, na nek način, kot sem pred kratkim rekel v Oxfordu, je razvijanje teh programov enostaven del. To lahko storimo v mejah naših kliničnih raziskav, kjer si lahko zbramo glave in ocenimo nove strategije. Težki del je uspešno ocenjevanje intervencij tam v svetu in v sprednjih linijah oskrbe, kjer jih lahko ljudje učinkovito uporabljajo, ker smo to razvili. Z drugimi besedami, naslednji cilj je večje razširjanje in izvajanje teh protokolov. Vsi si zelo prizadevajo za to! Prepričan sem in optimističen glede napredka znanosti, ki je na trenutke pogosto počasen in se ustavi, vendar kljub temu mislim, da napredujemo.
Naš protokol je pravkar digitaliziran in trenutno beta testiramo v zelo velikih vedenjskih sistemih za zdravstveno varstvo. Torej je zagotovo digitalizacija naših načinov zdravljenja del načrta in nekaj, za kar mislim, da bo spremenilo. Mislim, da smo zelo jasno odkrili, da se stari pristop konj in hroščev do naših načinov zdravljenja, kjer imate enega visoko usposobljenega terapevta, ki ima osebne seje z eno stranko, nikoli ne bo dotaknil potrebe, ki jo imamo zdaj. Ogledate si lahko tudi delo David Clark in njegovi sodelavci, ki opravljajo pobudo Talking Thrae Tracees. Ta program je v Veliki Britaniji resnično vplival na širjenje psiholoških načinov, ki temeljijo na dokazih, zdaj pa se preizkuša v Izraelu, Ontariu in drugih krajih po svetu.
Še vedno se poskušamo odločiti, kakšna je vloga terapevta znotraj digitaliziranih aplikacij. Koliko terapevta ali trenerja potrebujemo na poti? Zdaj se to vse razvija, vendar sem zelo optimističen, da bomo dosegli učinkovitejše in učinkovitejše načine za obravnavo več sto milijonov ljudi, ki potrebujejo našo pomoč v večjem obsegu. To je naloga naslednjih 10 let.
Nadaljnje branje:
Barlow, D.H., Curreri, A. J., (5), 410–417. doi: 10.1177/09637214211030253.
Castro-Camacho, L., Barlow, D.H., Garcia, N., Farchione, T., Idrobo, F., Rattner, M., Quant, D., Gonzalez, L. Jama psihiatrija .
Barlow, D. H., Farchione, T. J., Bullis, J. R., Gallagher, M. W., Latin, H., Sauer-Zavala, S.,…. Cassiello-Robbins, C. (2017). Ocena enakovrednosti enotnega protokola za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj v primerjavi s CBT, specifičnim za diagnozo, za anksiozne motnje. Jama psihiatrija, 74(9), 875-884. doi: 10.1001/Jamapsychiatry.2017.2164Barlow, D.H., Farchione, T.J., Sauer-Zavala, S., Latin, H., Ellard, Ellard, K.K., Bullis, J.R.,… .Cassiello-Robbins, C. (2018). Poenoten protokol za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj: Vodnik za terapevt. (2nd Ed.) New York: Oxford University Press.
Barlow, D. H., Sauer-Zavala, S., Farchione, T. J., Latin, H., Ellard, K. K., Bullis, J. R.,… Cassiello-Robbins, C. (2018). Poenoten protokol za transdiagnostično zdravljenje čustvenih motenj: delovni zvezek pacienta. (2nd Ed.) New York: Oxford University Press.