Dobrodošli v psiholoških orodjih vpogled
Vpogled v psihološka orodja Raziskuje nove raziskave, ki spodbujajo miselne raziskave, prevedejo ugotovitve v dostopne klinične prevzeme za strokovnjake za duševno zdravje. Slišite neposredno od avtorjev o njihovih najnovejših idejah in kako učinkovito vključiti ugotovitve v svoje delo, tako da boste posodabljali in razvijali svojo prakso.
Raziskave kažejo, da lahko terapija z desenzibilizacijo in predelavo (EMDR) (EMDR) lahko pomaga zmanjšati hrepenenje pri ljudeh, zasvojenih z drogami in alkoholom. Z dr. Wiebrom Markusom smo se pogovarjali z Nijmegenskega inštituta za znanstvenike, ki jih izvajajo znanstvenike v odvisnosti (NISPA), o tem, kako deluje ta pristop zdravljenja.
Običajno se uporablja za zdravljenje posttravmatske stresne motnje (PTSP), EMDR vključuje stranko, ki se spomni travmatičnega spomina, hkrati pa premika oči na strani. Verjame se, da ta „paradigma z dvojnimi nalogami“ obdavči možganski delovni spomin, kar pomaga prenašati travmatični spomin in zmanjšati njen čustveni naboj, zaradi česar je manj verjetno, da bo ob ponovnem aktiviranju povzročila močno stopnjo stiske.
Menijo, da lahko podoben pristop pomaga zmanjšati hrepenenje - pomemben dejavnik uporabe snovi - pri ljudeh z odvisnostmi. Dr Wiebren Markus razvija prilagojen protokol terapije EMDR, usmerjenega v odvisnost, imenovan Care (hrepenenje in predelava odvisnosti z EMDR). Ideja je, da se miselne reprezentacije, ki sprožijo hrepenenje, ponovno hranijo v dolgoročnem spominu med EMDR (proces, znan kot ponovna utrditev) na tak način, da ob aktiviranju ne vzbujajo več hrepenenja.
Brez travme
Za razliko od tradicionalnega EMDR -ja se pristop DR Markus ne osredotoča na travmatične spomine, tudi ko je travma igrala vlogo v odvisnosti: verjamemo, da dogodki, ki so zgodovinsko pomembni za začetek in stopnjevanje uporabe snovi, ne vzdržujejo predvsem, ko je bila ugotovljena odvisnost. Ljudje, ki razvijejo zasvojenost kot reakcijo na travmo, lahko koristijo zdravljenje s travmo, vendar v mnogih primerih ne vpliva na uživanje alkohola ali drog.
Namesto tega raziskovalci trdijo, da miselne reprezentacije ustvarjajo hrepenenje, in na to se stranka med zdravljenjem osredotoča. Terapija z EMDR lahko deluje na hrepenenju po treh različnih ravneh: nizka senzimotorna raven; srednja, čustvena/kontekstualna raven; in visoko, kognitivno/identitetno raven. Dr Markus pojasnjuje: ustrezne miselne predstavitve lahko vsebujejo elemente ene ali več stopenj in delo na eni ravni se lahko razlije ali ne razlije na druge ravni.
„Na nizki ravni naj bi bile duševne reprezentacije povezane z zankami za hrepenenje in neposrednimi, fiziološkimi učinki uživanja snovi. Tako lahko pri zdravljenju terapevt od stranke zahteva, da se osredotoči na tipično podobo vbrizgavanja zdravila, hkrati pa se osredotoča na njegove somatosenzorične vidike, kot so priprava snovi, ravnanje z brizgo in doživljanje neposrednih učinkov zdravila, ki nato sproži njihovo hrepenenje v tukaj in zdaj.
„Na srednji ravni so miselne reprezentacije, usmerjene v prihodnost, povezane s pričakovano čustveno nagrado ali olajšanjem uporabe snovi. To vključuje signale, ki so dobri, kot so: Zaslužim si pivo (nagrado) ali občutek sramu, kot so: Resnično potrebujem pijačo (olajšanje). Terapevti bi lahko vodili stranko, da se spomni, kdaj se jih je sram, in hrepenenje bi se nato sprožilo v sobi za zdravljenje.
„Na višji kognitivni ali identitetni ravni so miselne reprezentacije pogosto avtobiografske narave. Ti lahko vključujejo spomine, kjer so neaktivna prepričanja (na primer potrebujem alkohol, da uživam) močna in prepričanja o samoefikasnosti so nizka (na primer: Ne morem se upreti alkoholu).
„Verjamemo, da je pomembno prepoznati hrepenenje in pričakovanja, povezane z nagradami, v odvisnostih, podobno kot prepoznavanje pričakovanih škode pri terapiji z izpostavljenostjo s PTSP. Te pričakovanja je treba med zdravljenjem ponarediti (kršitev pričakovane vrednosti). V EMDR lahko uporabimo kognitivne preplete, da zagotovimo informacije o potrditvi. Na primer, terapevt bi lahko rekel: Doživeli ste obdobja hrepenenja brez uporabe konoplje, kaj vam to pove o vaši sposobnosti prenašanja hrepenenja? Pomembno je, da morata terapevt in stranka na začetku zdravljenja še vedno razpravljati o zgodovini odvisnosti, saj lahko to zagotavlja informacije, ki jih je mogoče uporabiti za te preplete.
Intenzivno hrepenenje
Še ni znano, katere vrste hrepenenja lahko EMDR najučinkoviteje zdravi. DR Markus špekulira: Sumim, da lahko motnje uporabe snovi, ki so pogosto povezane z intenzivnim hrepenenjem, kot so amfetamini in motnja uporabe kokaina, lahko koristijo več - še posebej, če je njihova uporaba, če je jasno vezana na določene sprožilce, kot določeno razpoloženje, spodbudo ali kontekst. Iz raziskav vemo, da je vzburjenje med iskanjem pomembno za klinični učinek. To je lahko zato, ker je treba predstavitev travme pomnilnika aktivirati, da postanete pokrajšani in spremenljivi. Več vzburjenja pomeni več aktivacije in v klinični praksi hitrejše ali močnejše zmanjšanje živahnosti in čustvenosti reprezentacije spomina. Pri odvisnostih bo intenzivno hrepenenje verjetno povezano z več vzburjenja.
Mešane ugotovitve
Prejšnje študije o terapiji z EMDR, usmerjeno v odvisnost, niso bile prepričljive in jih je težko razlagati. „Kliniki so razvili več protokolov EMDR, ki so bili usmerjeni v Addiction, pogosto brez raziskovalnega ozadja, in jih testirali v različnih skupinah, kjer je vrsta snovi, nastavitev zdravljenja, status abstinence na izhodišču in zgodovina travme strank. Naš pristop je zdaj, da se bolj osredotočimo na neposredne predhodnike uporabe snovi (na primer reaktivnost iztočnic in pripravljalno vedenje) in njihove neposredne posledice (kot so spremembe v ojačitveni vrednosti in fiziološki občutki), namesto na spomine na dogodke, povezane z izvorom zasvojenosti .
Dr Markus upa, da bo v prihodnosti izvedel randomizirano kontrolirano preskušanje. Medtem je izvedel majhno eksperimentalno študijo eksperimentalne zasnove v osmih bolnikih z ne-opioidno uporabo drog (zaradi objavljenih pozneje letos). Vključen je tudi v podobno študijo pri bolnikih z zasvojenostjo z gama hidroksibutirično kislino (GHB), ki se začne v naslednjih mesecih.
Za klinike, ki jih tehniko zanima s pacienti, dela na različici angleškega jezika protokola Care. Na tej točki bo na voljo samo za raziskovalne namene, saj samo vzpostavljamo dokazano koncept. Potrebne so nadaljnje študije, da se zagotovi dokaz za njegovo uporabo v klinični praksi. Glede na to, da ni nobenih dokazov, ki temeljijo na farmacevtskih možnostih za visoko hrepenenje pri tistih, ki imajo ne-opioidno uporabo drog, bi bilo morda vredno razmisliti o primer do primera. V poznejši fazi bo lahko na voljo usposabljanje, vendar bo potrebno obsežno znanje in izkušnje z EMDR in odvisnosti.
Širši načrt zdravljenja
Medtem ko je potencial za EMDR z zasvojenostmi jasen, ga DR Markus opisuje kot dodatno intervencijo, saj je hrepenenje le eden od mehanizmov, ki jih je treba obravnavati pri oskrbi odvisnosti. Ljudje potrebujejo tudi skrb za komorbidnosti, kot je ADHD (za učenje ali krepitev veščin obvladovanja) in motivirajoča perspektiva, ki jim pomaga pri drugih odločitvah in obnovi svojega življenja. Poleg tega ne vsi, ki se borijo z odvisnostjo, doživljajo hrepenenje ali uporabljajo snovi zaradi hrepenenja. Medtem ko bo EMDR lahko pomagal zmanjšati hrepenenje in povzročiti manjše možnosti ponovitve, bi moral biti del širšega načrta zdravljenja. Če pogledamo stvari v perspektivo, lahko možnost ponovitve v enem letu po uspešni razstrupljanju znaša kar 60-80%, odvisno od snovi. Imamo samo zdravila, ki zmanjšujejo hrepenenje za alkohol in opioide. Če je mogoče z dodajanjem ciljnih intervencij izboljšati rezultate, je mogoče izboljšati rezultate.
Preberite celoten članek
Preberite celoten članek in the journal Zasvojenost
Citiranje: Larsen, J. K., Markus, W., Wiers, R. W., Zasvojenost, 164 , 108288.