Samonadzor je temeljni del kognitivne vedenjske terapije (CBT), vendar je pogosto spregledan ali podcenjen. V tem članku gledamo dokaze, ki stojijo za samonadjem, kako najbolje pomagati svojim strankam, da razvijejo to veščino in kako jo lahko najučinkoviteje izvajate sami.
Zakaj vaditi samonadzorovanje v CBT?
CBT je odprta in dostopna oblika terapije, ki zahteva aktivno sodelovanje stranke in kjer je cilj pomagati strankam razviti veščine za upravljanje ali premagovanje njihovih težav. Učinkovit CBT pomaga ljudem, da razumejo več o tem, kako njihove misli in dejanja vplivajo na to, kako se počutijo, ocenijo dokaze za njihove predpostavke in se izvajajo na nove načine.
To se običajno začne z oceno. Samonadzor vam daje informacije, ki jih potrebujete za oblikovanje predhodnih teorij o tem, kaj ohranja težave stranke, in sčasoma razvijete formulacijo-skupno razumevanje problema, kako se je morda razvilo in zakaj se morda ne bo izboljšalo. Ko se učinkovito izvaja samonadzor, ustvari močno odskočno desko za številne dele terapevtskega procesa. (Bornstein, Hamilton
Samonadzor je tudi preprost način, kako strankam pokazati, kako lahko aktivno sodelujejo v terapiji. Če se stranke zgodaj vključijo v zdravljenje, se lahko počutijo bolj angažirane in motivirane, saj spodbuja občutek samokontrole in samostojnosti.
Samonadzornost postavlja stranke, ki so zadolžene za empirično preučevanje njihovih prepričanj in vedenja. (Cohen et al, 2013)
Kaj je samonadzor?
Terapevti skoraj vedno učijo svoje stranke v samonadzorovanje. Razvoj veščin samonadževanja uči stranke, da sistematično opazujejo in beležijo posebne cilje, kot so njihove lastne misli, telesni občutki, čustva in vedenja. Čeprav se običajno uvede zgodaj v procesu terapije, lahko še naprej zagotavlja poceni in stalno merilo problematičnih simptomov in vedenj med zdravljenjem.
Zavedanje je logičen prvi korak procesa spremembe (osebe, 2008).
Samonadzor je sestavljen iz dveh delov-diskriminacije in snemanja (Korotitsch
Diskriminacija je tam, kjer stranka identificira in opazi misel, občutek ali vedenje, ki so ga izbrali za ciljanje. To je lahko za stranke izziv. Morda so prvič pritegnili pozornost in ozaveščenost o svojih simptomih, mislih in čustvih, nekatere stranke pa so morda zaskrbljene zaradi pravilno. Če se stranka zdi to težko, lahko vajo poenostavite tako, da stranko zahtevate, naj zabeleži le, ali so cilji prisotni ali odsotni, ali pa lahko spreminjate vprašanja, ki jih uporabljate za preizkus teh misli in občutkov. Na primer, namesto da bi se osredotočili na težje zajetne misli in miselne slike, lahko stranke namesto tega spremljajo bolj očitne telesne občutke ali vedenja (Kennerley, Kirk
Snemanje je postopek dokumentiranja dogodkov, običajno v nekem pisnem zapisu. Uporaba zapisa omogoča posameznikom samonadzor-to je, da diskriminira cilj (npr. Občutek tesnobe), jo zapiše (npr. Ko se je zgodilo, kako dolgo je trajalo, kje so in kaj počnejo), in pozneje pregledate (npr. Kako pogosto se je zgodilo v enem tednu, kaj je bilo v vsaki epizodi).
Učinkovito samonadzorovanje ali samo-zapisovanje pomaga strankam, da razvijejo vpogled v njihove težave, ki postavlja temelje za nadaljnje posege. Na težave stranke lahko vplivajo kontekstualni dejavniki, ki jim niso takoj očitni in ki morda niso prisotni med terapijami ali v terapevtski sobi (Korotitsch
Formalno spremljanje se razlikuje od priložnostnega opazovanja. Zahteva zavezanost terapevta in pacienta, da razmisli o tem, kaj je potrebno in dosledno ocenjevanje spremenljivke ali spremenljivk, zbiranje podatkov in uporabo podatkov za obveščanje o formulaciji in načrtu zdravljenja (Osebe, 2008, str. 183)
Prednosti spremljanja misli, občutkov in vedenj
Spremljanje in snemanje misli, občutkov in vedenja na ta način ima veliko prednosti:
Zavedanje lahko ustvari motivacijo . Učenje samo-nadzorovalca pomaga strankam razviti kritično zavedanje o svojih težavah, kar jih lahko pripravi na spremembe. Na primer, samonapisovanje pogostosti jeznih izbruhov lahko pomaga strankam, da vidijo resnični obseg težave: morda skoraj vsak dan kričijo na svojega partnerja, ne enkrat vsak teden, kot so sprva trdili. Podobno lahko samonadzor čas, potreben za dokončanje kompulzivnih ritualov, pomaga stranki z OCD, da vidi, koliko časa izgubijo vsak dan, kar jih motivira, da sodelujejo s terapijo.
Samonadzor lahko osvetli tisto, kar je skrito . Samonadzor je lahko še posebej koristno, kadar je tarča prikrita-tega ne more opaziti kdo, razen strank (Cohen et al, 2013). Prikrite cilje vključujejo ruminacijo, samokritičnost ali samopoškodovanje. Za vsako od teh ciljev smo razvili posebne zapise o problematiki, tako da lahko vaša stranka uporabi zapis, ki se počuti usmerjen na njihovo izkušnjo.
Težko se je prepirati z dejstvi . Stranke bolj verjetno spremenijo svoja osnovna prepričanja na podlagi podatkov, ki so jih zbrali sami, ne pa na informacije, ki jih je uveljavil terapevt (Hovarth in Greenberg, 1994). Poleg tega pregledovanje teh podatkov skupaj spodbuja terapevte in stranke, da se izognejo zanašanju na napačne predpostavke ali vnaprej zasnovane predstave in delajo skupno (Overholser in Silverman, 1998).
Samonadzor je lahko koristno samo po sebi . V nekaterih okoliščinah se je izkazalo, da ima dejanje samonadževanja skromen, a koristen učinek zdravljenja (Korotitsch
Samonadzor je preprost način za sledenje napredka stranke . Na primer, lahko meri pogostost in intenzivnost vsiljivih misli med terapijo in oceni, ali je stranka pripravljena na različne faze intervencije zdravljenja, kot je uvedba kognitivnih prestrukturiranih ali vedenjskih poskusov.
Cilji samonadževanja se spreminjajo, ko terapija napreduje
Zgodaj v terapiji lahko stranke zahtevajo, da opravijo preproste naloge za samonadzorovanje, na primer opaziti pogostost določenih vedenj ali čustev. Ko terapija napreduje, se lahko to razvije v bolj izpopolnjene zapise, ki raziskujejo posledice določenih odzivov. Po intervenciji lahko samonadzor uporabimo za sledenje, kako pogosto stranka uporablja novo strategijo ali prilagodljivo tehniko obvladovanja in kako pogosto stranka zdaj doživlja problematične simptome.
Če želite razumeti celoten potencial samonadževanja, razmislite o načinih, kako olajša ključne mehanizme sprememb v CBT… se zdi, da samo spremljanje olajša več procesov, ki so bili teoretizirani, da bi temeljili na spremembi terapije. Včasih lahko samonadzor zagotovi neposredne empirične dokaze, ki pomagajo ovrsti izkrivljene spoznanje. (Cohen et al, 2013)
Psihološka orodja za samonadzorovanje so skrbno zasnovani tako, da se osredotočajo na določene cilje. V večini primerov obstajajo redne in razširjene različice, tako da lahko izberete, katere lahko uporabite, odvisno od tega, kje je stranka v procesu terapije:
Redno Različice svoje stranke predstavijo v samonadzorovanje in se osredotočajo na zajem najpomembnejših podatkov.
Podaljšano Različice omogočajo vašim strankam, da razmislijo o posledicah njihovih odzivov za obvladovanje, kar lahko poglobi vaše skupno razumevanje, kaj bi lahko ohranilo težavo.
Kako poteka samonadzorovanje najučinkoviteje?
Samonadzor je vredno dobro. Spodaj smo navedli nekaj elementov učinkovitega usposabljanja, ki lahko določijo temelje za uspešno samonadzorovanje:
Osredotočenost . Cilj samonadževanja je treba vedno razpravljati in se dogovoriti s stranko z uporabo posebnih definicij in primerov, pri čemer se diskriminacija in beleži prvič izvaja v seji, dokler se stranka ne počuti samozavestno. Natančnost samonadževanja se zmanjšuje, ko ljudje poskušajo spremljati več kot eno vedenje ali opraviti več kot eno nalogo hkrati (Korotitsch
Čas . Stranka mora samonadjem zaključiti kmalu po-ali med-dogodkom. Nekatere stranke lahko zelo težko dostopajo do misli ali čustev, zaradi česar diskriminacijo in beležijo izziv. V teh primerih se lahko samonadzor začne z osredotočanjem na bolj oprijemljive izkušnje, kot so telesne občutke ali opazno vedenje (Kennerley, Kirk
Pregled . Natančnost se izboljša tudi, ko se stranke zavedajo, da se bo tisto, kar beležijo
Kako lahko pomagate svojim strankam, da kar najbolje izkoristijo samonadzorovanje?
Diskriminacija and recording are skills that need to be learned and honed with time, and your clients may need support to learn how to complete records accurately. Here are some key techniques therapists can use to help clients develop these skills:
Izberite ustrezen cilj za spremljanje . Zagotovite, da je cilj specifičen, jasno opredeljen in dogovorjen - ali stranka razume, kaj spremlja in zakaj? Ali bodo podatki o tem vplivali na klinično odločanje?
Zapišite pravo vrsto informacij . Uporabite zapis, specifičen za problem, ki se vam zdi usmerjen v izkušnjo vaše stranke. Imamo široko paleto zapisov o samonadzganju in smo natančno razmišljali o pravem jeziku in najbolj koristnih pozivih za vsak delovni list. Nekaj primerov si lahko ogledate tukaj.
Pokažite, kako je to mogoče . Govorjenje o svojih strankah s pomočjo podobnih primerov lahko izboljša njihovo razumevanje in angažiranje.
Navedite jasna navodila . Ali stranka razume, kako dokončati samonadzorovanje? Ali se lahko sklicujejo na navodila brez terapevta? Prilagojeni primeri in navodila, ki so neposredno povezana s težavo, so lahko v pomoč.
Ponudite podporo za snemanje . Kako bo snemanje zaključeno? Ali ima stranka potrebne vire in materiale?
Zagotovite modeliranje in usposabljanje, kako snemati . Je stranka vadila snemanje? Je terapevt opazoval stranko?
Pregled the data that your clients collect . Kako bi se počutili, če bi bilo vaše trdo delo prezrto? Naslednja zasedanja morajo vedno pregledati podatke o samonadzganju, ki ste jih prosili za zbiranje stranke.
Praktični koraki za spodbujanje rednega, natančnega samonadževanja
Težko je zagotoviti, da se zapisi zaključijo ob pravem času, vendar je za spodbujanje rednega, natančnega samonadževanja mogoče uporabiti več tehnik. Metoda in format samonadževanja je mogoče prilagoditi tako, da ustrezata preferencam vsake stranke. Če imajo stranke težave s pismenostjo - so zaželene pripravljene obrazce, ki jih je mogoče enostavno označiti ali odkljukati. Če se počutijo vidne s pomočjo tiskanega lista, bodo morda bolj udobno izpolnjevanje obrazca na pametnem telefonu ali ohranili list, zataknjen v majhen zvezek.
Da bi to olajšali, so naši novi zapisi o samonadzganju na voljo v več oblikah, ki podpirajo tako, kot vi in vaše stranke najbolje delujete:
Profesionalna različica : Zasnovana za klinike, ta celovita možnost vključuje vse, kar potrebujete za samozavestno uporabo vira. Poleg vira vsak PDF vsebuje koristne informacije, vključno s smernicami terapevta, teoretičnim kontekstom in ozadjem, navodili za dostavo vira, predlaganimi pozivi in referencami. Nekateri viri vključujejo tudi primere primerov in pripombe, kadar je to primerno.
Odjemalska različica : Preprostejša in bolj osredotočena, ta različica vsebuje prazen vir PDF in navodila kako, kadar je to primerno. Najboljša izbira je, če vir dajete neposredno stranki.
Uresni besedni format : Urejena Microsoft Word različica vira.
Urejena oblika PowerPoint : Urejena različica vira Microsoft PowerPoint.
PDF za polnjenje : Različica vira, ki jo je mogoče napolniti. To je mogoče urejati in shraniti v Adobe Acrobat ali drugo programsko opremo za urejanje PDF. Koristno za stranke, ki želijo delati na spletu ali za izpolnjevanje virov med teletherapijami.
Kaj lahko poskusim, če se moja stranka še vedno bori?
Če ima vaša stranka večkratne težave pri dokončanju samonadževanja, se ukvarjajte s naslednjim kontrolnim seznamom in se prepričajte, da ne boste spadali v nobeno od teh pogostih pasti:
Razumevanje in motivacija . Zakaj vaša stranka misli, da jih prosijo, da vadijo samonadzorovanje? Ali vidijo vrednost v praksi samonadževanja?
Vmešavanje . Ali obstaja kaj o trenutnem položaju in okolju vaše stranke, ki bi lahko posegalo v samonadzorovanje?
Ali je vaša stranka preobremenjena? Ali se spremlja preveč tarč?
Motivirano, a bori . Ali vaša stranka potrebuje nekaj več prakse v seji, da se resnično počuti udobno s tem, da jih prosijo?
Praktične ovire . Ali bi bila drugačna oblika ocenjevanja in snemanja primernejša za to stranko?
Izogibanje . Ali se stranka izogiba določenim izkušnjam?
Blokiranje prepričanj . Ali ima vaša stranka kakršna koli prepričanja ali predpostavke, ki bi lahko ovirali samonadzorovanje (npr. Verjenja o tem, da bi stvari delali popolnoma)?
Povzetek
Samonadzor je neprecenljivo, vsestransko orodje za terapevte in stranke in je vredno dobro. To je lahko zahtevna spretnost, toda s časom, prakso in pravimi orodji za samonadzorovanje lahko terapevt in stranka iz te tehnike kar najbolje izkoristijo.
Reference
Bornstein, P.H., Hamilton, S.B. Priročnik za oceno vedenja (2. izd). New York: Wiley.
Cohen, J.S., Edmunds, J.M., Brodman, D.M., Benjamin, C.L., Kendall, P.C. (2013), z uporabo samonadževanja: izvajanje skupnega empirizma pri kognitivno-vedenjski terapiji. Kognitivna in vedenjska praksa , 20 (4), 419-428.
Kennerley, H., Kirk, J.,
Korotitsch, W. J., Psihološka ocena , 11 (4), 415.
Overholser, J. C., Časopis sodobne Psyhoterapije , 28, 199–214
Osebe, J.B. (2008) Pristop formulacije primerov k kognitivno-vedenjski terapiji. Guildford Press, London.
Ponosfoot, J., Oxford Vodnik po intervencijah z nizko intenzivnostjo CBT , 97-104.