Kot rezultat trenutne svetovne zdravstvene krize ima veliko več ljudi kot običajno resne zdravstvene izkušnje. Sem spadajo sprejem v bolnišnico s težavami v dihanju ali prenos v enote za kritično oskrbo (intenzivna oskrba). Pomemben delež teh ljudi bo nadaljeval razvijanje simptomov posttravmatske stresne motnje (PTSP).
Želeli smo sestaviti vodnik za dajanje informacij tem pacientom in tistim, ki so jim blizu. Razpravlja o tem, kako se lahko počutijo, zakaj lahko resne zdravstvene izkušnje povzročijo te težke reakcije in najučinkovitejše psihološke obravnave.
Ta vodnik je za:
Ljudje, ki so preživeli zastrašujočo zdravstveno izkušnjo, na primer sprejeti v kritično oskrbo (intenzivna oskrba).
Ljudje, ki so bili hospitalizirani s hudimi zdravstvenimi težavami, povezanimi s Covidom-19.
Njihova družina in prijatelji.
Duševno zdravje in zdravstveni delavci, ki želijo več razumeti, kako pomagati.
Vodnik daje informacije o:
Kako se lahko počutite po preživljanju časa v intenzivni negi.
Psihoedukacija o PTSP.
Stvari o intenzivni negi, ki lahko prispevajo k razvoju PTSP.
Informacije o deliriju.
Psihološki pristopi k zdravljenju PTSP.
Znakščena obravnava, ki temelji na dokazih.
Informacije za strokovnjake za duševno zdravje, ki delajo s pacienti, ki imajo PTSP po sprejemu v intenzivno nego.
Naš cilj je, da to doseže čim več ljudi, ki bi se lahko zdeli čim bolj koristni. Radi bi, da ga delite čim širše . Z vašo podporo bi lahko vodilo videlo veliko več ljudi, ki bi lahko imeli koristi od njega.
Želim vam dobro,
Dr Matthew Whalley
Pojdite v vodnikHvala naslednjim ljudem za pomoč pri prevodih tega priročnika:
Arabščina: Marie Wilson in Shams Al-Nahar Basbous
Francoščina: Christine Lacroix in Virginia Rogers
Grščina: Athina Papageorgiou in Panagiota Alvanou
Angleščina: Aurora Cartwright-Madaffari in Elisabetta Kairo
Poljščini: Paweł Kaliniecki in Sonia Izabella Barciuk
Romunski: Popescu Ioana-Mirela
Rus: Elena Karyakina
Španščina: Alicia Cerrato Grande, Sara Rivera Molina, Joan González, Andrés Calvo Abaunza, Yaddira Molano Santiago, Izrael Mallart Ortega, Brenda Morales Torres, Alejandra Morales, Ahsley HAYLOCK-LOOR
Tagalog: Roy B. Macaraig
Turška: Gul Eryuksel
Vietnamščina: ho huy duc
Informacije za strokovnjake za duševno zdravje, ki sodelujejo s pacienti, ki imajo PTSP po sprejemu v intenzivno nego
Tudi terapevti, ki so navajeni sodelovati z preživelimi travmi, lahko vržemo nekatere vidike travme na ICU. V bistvu psihološka obravnava travme ICU uporabljajo enake elemente kot pri zdravljenju drugih vrst travme. Vendar se lahko terapevti koristijo, da bi bili seznanjeni s podrobnostmi spodaj in poiščejo ustrezen nadzor pri delu s to populacijo. Če ste doživeli medicinsko travmo in nameravate iskati terapijo, se vam bo morda zdelo koristno, da se s svojim terapevtom pogovorite o tej strani.
Spomini travme: trajanje, razdrobljenost, vsebina
Bivanje na intenzivni negi lahko traja od dni do tednov. Trajanje bivanja lahko pomeni, da so bolniki doživeli večji odmerek travme kot nekateri drugi preživeli travme in da bo pozneje lahko več spominov na travme.
Bolniki verjetno ne bodo bili zavestni za celotno bivanje v ICU. Verjetno bodo imeli oslabljeno zavest, verjetno bo prizadelo kodiranje spomina, nato pa bo naknadno prizadeto iskanje. Pričakovati je, da bodo imeli bolniki vrzeli v spominu in jih je mogoče priznati. Med obdelavo pomnilnika lahko uporabite poziv in kaj se lahko spomnite?
Terapevti bi morali pričakovati, da bodo spomini na kritično oskrbo delno razdrobljeni in lahko vsebujejo mešanico resnične in halucinirane vsebine. Pogosto je koristno sestaviti časovni premici izkušenj v bolnišnici, ki vsebuje informacije iz njihovega spomina, zdravstvenih kartotek in dnevnika ICU, če je na voljo, ter opise družine in prijateljev. Izdelava ilustrirane ali pisne pripovedi je pogosto koristna.
Zdi se, da izkušnje z zablodami ali halucinacijami v ICU lahko obstajajo po odplačevanju
Delirium je izjemno pogost pri bolnikih, ki potrebujejo intenzivno nego, in lahko povzroči halucinacije in zavajajoča prepričanja. Če se zdi, da te izkušnje vztrajajo po ICU, jih bo morda koristno konceptualizirati kot neprostovoljne spomine na njihove posledice aktivnih poskusov ustvarjanja pomena, ki so bili kodirani v fizioloških stanjih delirija.
Dati klinični primer. Mark je bil med bivanjem na oddelku za odkazovanje prezračen in sediran in doživel je delirij. Ena od njegovih medicinskih sester je bila azijskega izvora in v tem času je zaznal, da ga preganjajo azijski gangsterji. Potem ko se je fizično okreval, se je še vedno bal okoli ljudi azijskega videza, doživel neželene spomine na azijske obraze in držal prepričanje (nekoliko manj močno kot v času njegovega časa v ICU), da ga je opazovala tolpa azijskih moških. Konceptualizacija, ki se mu je zdela najbolj koristna, je bila, da je njegov sistem groženj zlahka sprožil podobnosti z njegovim travmatičnim spominom (azijski obrazi), njegovi neželeni spomini pa so bili utrinki njegovega časa v ICU. Oba sta se v intenzivnosti zmanjšala s terapevtsko izpostavljenostjo njegovim spominom na travme. Pozneje je izvedel nekaj vedenjskih eksperimentov, da bi preizkusil svoja prepričanja o gledanju in ponovno ocenjeval svoje prepričanje do manj ogroženih, ki mi nihče ne posveča posebne pozornosti. Ko so bili njegovi spomini 'obdelani' in so se njegova prepričanja ponovno ocenila, ne čuti več takšne stiske s svojimi spomini na ICU.
Bolniki lahko med predelavo spomina na travme opišejo posebej močne telesne spomine ali občutke
Bolniki lahko te izkušnje med ocenjevanjem ali obdelavi spomina opisajo spontano, vendar se lahko zdi koristno, če terapevt občutljivo preide o takšnih izkušnjah. Na primer, pacienti lahko poročajo o neprijetnih občutkih v grlu, povezanih z izkušnjami intubacije ali nelagodjem v dimljah, povezanih s kateterizacijo. Tako kot pri običajnih spominih na travme na vizualne ali slušne izkušnje je tudi ponovna predelava spomina (tj. Izpostavljenost) tem somatosenzornim spominom učinkovita oblika zdravljenja. Če so bolniki preživeli čas v ICU -ju, ki so ležali na hrbtu ali v nagnjenem položaju, je morda koristno izvesti nekatere dele spominskega dela v terapiji s pacientom v podobnem telesnem položaju.
Bolečinski flashbacks so resnični pojavi in jih je vredno raziskati
Flashbacks so oblike neprostovoljnega pomnilnika. Pogosto jih doživljamo v vizualnih in slušnih načinih, vendar se pogosto poročajo tudi o vonjavi (vonju) in somatosenzornih (dotikih) spominih. Raziskave kažejo, da lahko posamezniki, ki doživljajo telesno bolečino med svojo travmo, to bolečino lahko ponovno doživijo v obliki bliskov, vendar mnogi ne bodo spontano poročali o teh izkušnjah. Klinične izkušnje kažejo, da je mogoče te spomine na enak način kot drugi travmatični spomini.
Ocene posledic travme je treba obravnavati
Ocene po izkušenjih kritične oskrbe se lahko dotaknejo številnih pomembnih domen in jih je mogoče obravnavati s pomočjo kognitivnih in vedenjskih posegov. Za več informacij so kliniki usmerjeni v Murray in sod. (2020) [4] ki podrobneje razpravljajo o kliničnih pristopih do nekaterih od teh.
Prepričanja o duševni bolezni ali duševni celovitosti zaradi izkušenj delirija. Prepričanja lahko vključujejo teme, kot je, kot sem jezen, ne morem zaupati svojemu umu ali pa ne pod nadzorom. Bolniki se lahko sramujejo, kako so se obnašali med zdravljenjem.
Prepričanja o izgubi. Ti lahko vključujejo prepričanja o izgubi telesne funkcije ali izgube prejšnjega življenja.
Prepričanja o telesni podobi. Ti lahko vključujejo prepričanja o trajnih spremembah, kot je, da nikoli več ne bom enaka, ali druga prepričanja o brazgotinah ali drugih spremembah telesne slike, kot sem gnusna.
Zdravstvene težave. Običajno je za bolnike, ki so imeli resne zdravstvene izkušnje, da bi se bali ponovitve svoje bolezni ali druge bolezni, kar bi lahko povzročilo ponovitev v bolnišnico. Takšna zdravstvena tesnoba se lahko posploši tudi za zaskrbljenost za ljubljene.
Prepričanja o zdravstvenem zdravljenju in zdravstvenem osebju. Občutek jeznega zaradi vidikov zdravljenja ni redkost, nekateri pacienti pa se lahko počutijo nezaupanja do zdravstvenega osebja.
Obiski in dostop do spletnega mesta
V pomoč je, da bodo pacienti lahko dostopali do evidenc o sprejemu na intenzivno nego, ki podrobno opisujejo časovni potek svoje bolezni in medicinskih postopkov, ki so jih opravili. Nekatere bolnišnice bodo ustvarile pacientu prijazen 'dnevnik ICU' in takšne informacije so pogosto koristne pri terapiji, ko pomagajo bolnikom, da odkrijejo svoje izkušnje.
V nekaterih okoliščinah so možni obiski spletnega mesta na intenzivni negi in mnogi pacienti poročajo, da so koristni. Obiski na spletnem mestu in vivo so trenutno malo verjetni zaradi koronavirusa, zato so obiski navideznih spletnih strani izvedljiva alternativa.
Terapevti bi morali pomagati strankam, da poiščejo informacije, ki jim bodo pomagale razumeti, od kod bi lahko nastale halucinacije ali ki bi jim lahko pomagale pri posodabljanju prepričanj. Na primer, naša stranka 'Dave' je razumela, da so 'krste žeblji', ki ga je videl v ICU, verjetno podrobnosti v stropu. Ko je 'Tanya' obiskala ICU, je videla, kako nežno so medicinske sestre komunicirale s pacienti in kako mehko so jih spodbujale, da ne posegajo v cevi, in se oddaljile s posodobljenimi informacijami, ki poskušajo pomagati ne škodovati.
Bolniki lahko poročajo o tekočih sprožilcih
Sprožilci so lahko vizualni, kot so medicinsko osebje, lokacije ali fizično osebje. Sprožilci so lahko tudi slušni, kot so piskalni stroji. Lahko so tudi somatosenzoriji, vključno z ležanjem na določenih položajih. Bolnike lahko spodbudimo, da uporabijo diskriminacijo spodbude za razlikovanje med takrat in zdaj, tako da se naravno pojavljajo sprožilci v njihovem vsakdanjem življenju, kot tudi za namerne provokacije v terapevtski sobi.
Reference
[1] Griffiths, R. D., Bmj , 319 (7207), 427–429.
[2] Righy, C., Rosa, R.G., Da Silva, R.T.A., Kochhann, R., Migliavaca, C. B., Robinson, C. C., Teche, S. P., Teixeira, C., Bozza, F. A., Falavagna, M. (2019). Razširjenost simptomov post-mamične stresne motnje pri preživelih pri kritični oskrbi odraslih: sistematičen pregled in metaanaliza. Kritična oskrba , 23, 213.
[3] Cavallazzi, R., Saad, M., Anali intenzivne nege , 2 (1), 49.
[4] Murray, H., Grey, N., Wild, J., Warnock-Parkes, E., Kerr, A., Clark, D. M., Ehlers, (2020). Kognitivna terapija za posttravmatsko stresno motnjo po kritični bolezni in intenzivni negi. Kognitivni vedenjski terapevt , (April 2020).