Dobrodošli v psiholoških orodjih vpogled
Vpogled v psihološka orodja Raziskuje nove raziskave, ki spodbujajo nove raziskave, prevedejo ugotovitve v dostopne, klinične odvzeme za strokovnjake za duševno zdravje. Slišite neposredno od avtorjev o njihovih najnovejših idejah in kako učinkovito vključiti ugotovitve v svoje delo, tako da boste posodabljali in razvijali svojo prakso.
Ste že bili v situaciji, ko vaša stranka razvija romantične ali spolne občutke do vas? Kateri je najboljši način za odziv? Terapija je bistveni dejavnik pri rezultatih zdravljenja, kako ga lahko najbolje zaščitimo v teh scenarijih?
Sedeli smo z Ano Rabasco, podoktorskim sodelavcem na univerzi Brown in avtorjem No. To je bilo nerodno: ko stranke razvijejo romantične občutke do terapevtov . Ana Rabasco, Amy Mariasin, Dean McKay. (2023). Kognitivna in vedenjska praksa, 30 .
Ta članek obravnava, kako lahko uporabimo načela CBT, da zagotovimo razlage, zakaj se zgodi privlačnost strank, in ponuja smernice, kako najbolje rešiti to vprašanje z vidika CBT. V tem članku ANA orisuje praktične predloge, ki jih morate nadaljevati s svojo prakso.
Osvetlitev privlačnosti strank do terapevtov
Za bralce, ki niso seznanjeni s prispevkom, bi nam lahko dali 2-minutni povzetek po svojih besedah?
To je konceptualni članek o privlačnosti stranke ali pacienta do terapevtov, napisanih iz kognitivno-vedenjske perspektive. Čeprav je bila ta tema precej zajeta v psihodinamični in psihoanalitični literaturi, obstaja razkorak glede kognitivno-vedenjske terapije (CBT). V tem prispevku veliko govorimo o tem, kako konceptualizirati privlačnost strank iz okvira CBT, ko se to zgodi v terapevtskem kontekstu. Nato se lotimo pogovora o tem, kako to vprašanje obravnavati z vidika CBT (ker bi to lahko izgledalo precej drugače kot psihodinamična perspektiva), ter o različnih veščinah in praksah, ki bi se lahko začele igrati. Končamo z ilustracijami primerov, ki upajo, da pomagajo veliko tega. Primeri segajo od priložnostnih razkritja do resnejših, v katerih razpravljamo o vzrokih privlačnosti, dogodkih, ki vodijo do nje, kako se terapevt obvlada in kako se razmere odpravijo.
Zakaj bi morali praktike skrbeti za ta članek?
Ker se privlačnost strank veliko zgodi v terapevtskem kontekstu! Prejšnje raziskave kažejo, da je precej pogosta: leta 2014 Sonne
Zakaj ste se odločili za raziskovanje te teme?
Res je prišlo iz mojih kliničnih izkušenj. S stranko sem imel zelo zahtevno izkušnjo, ko sem bil še v šoli, kjer so mi izrazili romantično privlačnost. Spominjam se, kako sem se v tistem trenutku počutil nepripravljenega. Tega nikoli nismo zajeli na nobenem od mojih tečajev o intervenciji, v terapevtski praksi ali v nadzoru. Hvaležen sem bil, da imam odlične nadzornike, a o tem še nismo res govorili. Ko sem šel poiskati literaturo, da bi izvedel več, sem se počutil, kot da je ni tam in me je presenetilo, kako malo papirjev je bilo na tej temi, zlasti iz leče CBT. Medtem ko sem šel skozi to situacijo, se mi je zdelo, da obstaja podzemna delitev zgodb in kliničnih izkušenj z nadzorniki, vendar o tem v resnici ni bilo govora ali pisane o tem, da bi kjer koli uradno govorili.
Počutil sem se motivirano za nekaj. Želel sem si, da bi bile stvari drugačne za ljudi, ki se premikajo naprej, ker sem vedel, da se bo veliko ljudi soočilo s tem, še posebej, ker se pogosto lahko pojavijo, ko so ljudje mlajši in prej v svoji karieri, in so manj izkušeni. Ko grem naprej v svoji karieri, želim zagotoviti tudi to mentorstvo tudi za nove klinike. Psihodinamična in psihoanalitična literatura to veliko zajema, vendar o tem nihče ne govori v terapijah s CBT in tretji valovi. Želel sem se premakniti v to smer in poskušati napolniti malo te vrzeli v literaturi.
Glede na to, da se zdi, da je to pogost scenarij, se kliniki ne prepričajo, kako se odzvati, in terapevtski odnos je tako pomemben dejavnik pri rezultatih zdravljenja, zakaj menite, da ta tema ni zajeta v usposabljanju?
Ne vem zagotovo, ampak mislim, da ima malo opravka s CBT, ki se poskuša razlikovati od psihodinamične prakse. Ker je psihodinamična psihologija tako osredotočena na interakcijo in tako pogosto govorim o prenosu, kontransferenci in erotiziranem prenosu, se sprašujem, ali je v preteklosti obstajala želja, da bi se CBT premaknil v drugo smer, da bi mu dal svoj jasen prostor.
V tem procesu bi bila tovrstna izkušnja morda zanemarjena, čeprav se še vedno pojavlja. Sčasoma ni bilo v resnici poudarjeno, zato ni bil vključen v trening. Vendar menim, da je to vprašanje lahko zelo neprijetno začeti govoriti in ravnati v trenutku, še posebej, če ni nekaj, o čemer se razpravlja ali zajeta pri vašem treningu.
Če o tem ne govorimo, kako lahko najbolje vemo, kako ravnati?
Kaj je za vas najbolj zanimiv ali pomemben del prispevka?
Kar se je med pisanjem prispevka počutilo najpomembnejše, je razmišljalo, kako se bom na te situacije odzival z uporabo okvira CBT in kako lahko načela CBT uporabimo za pomoč pri razlagi in razumevanju vedenja stranke, pa tudi usmerjam, kako se odzvati nanje. Eden od naših soavtorjev, dr. Mariaskin, je klinik s polnim delovnim časom in imela je zelo koristen pogled na to, kako pristopiti k tem primerim, ko smo šli skozi njih. Lahko smo se osredotočili na posebnosti teh primerov, na primer na dejanske besede, ki jih lahko uporablja klinik, ali na tisto, kar je treba poudariti in upoštevati.
Ko se pojavijo te situacije, je vredno upoštevati, da lahko načela CBT obvestijo tako vaše kot tudi vaše stranke, kaj se dogaja. Tako lahko sami uporabimo spretnosti CBT ali tretje valov, ko se ukvarjamo s privlačnostjo strank, lahko pa uporabimo tudi okvir CBT za konceptualizacijo primera s stranko in uporabimo funkcionalno analizo, da razumemo razloge, zakaj je privlačnost nastala in izvedemo najboljši način za odziv.
Drugi res uporaben vpogled iz tega prispevka je v tem, kako lahko privlačnost strank spremenite v vir napredka. Če se lahko stranka vključi v konceptualizacijo skupnega primera, od kod prihaja ta privlačnost (na primer socialna izolacija ali težave v trenutnem odnosu), jo lahko uporabijo kot odskočno desko za postavljanje ciljev zdravljenja. Njihova privlačnost bi jih lahko povabila, naj razmislijo, kaj je pomembno, da se premikajo naprej in kaj bi radi delali. Morda bi imeli koristi od usposabljanja socialnih veščin, vrednot dela ali postavljanja vedenjskih ciljev okoli zmenkov ali komunikacije s partnerjem. To je vrsta praktičnih kliničnih informacij, ki bi lahko resnično pomagali terapevtom, ki se ukvarjajo s to situacijo.
Klinični odvzemi za strokovnjake
Kako lahko pomagamo klinikom, da se pripravijo in se odzovejo na situacije terapevtske privlačnosti?
Eden od ciljev vašega prispevka je bil začeti konceptualizacijo modela CBT, ki lahko obravnava, kako terapevti pristopijo k privlačnosti stranke do terapevtov. Glede na to, kakšne so ključne klinične posledice, ki bi jih morali izvajalci nadaljevati v svojo prakso?
Postavite terapevtsko okolje. Kliniki bi morali že od začetka poskusiti jasno nastaviti terapevtski kontekst ali odnos s svojo stranko. To pomeni, da je zelo jasen glede meja in morda ima različne klinične politike. Ta nasvet prihaja iz preventivnega zornega kota, zato priporočam, da imate resnično jasen pravilnik, ko komunicirate s strankami in kakšna sredstva za komunikacijo uporabljate. Svetujem, da ste o teh jasnih parametrih že od začetka prve seje zelo premišljeni. Prav tako je dobro priznati, da se terapevtski odnos lahko počuti čustveno intimno. Pojasnite, da lahko povzroči intenzivna čustva in navezanosti ter povabi stranko, da deli te občutke, če ali kot se pojavijo.
Preusmerite se v svoje terapevtsko okolje. Iz prejšnjih raziskav vemo, da se terapevti pogosto počutijo nepripravljene na privlačnost strank, zato se je vredno opozoriti, da je to mogoče. Normalizirati moramo verjetnost privlačnosti, ki se na splošno dogaja pri treningu in nadzoru, tako da smo bolje pripravljeni na odziv, če in ko se zgodi.
Identifikacija čustev . Poskusite, da ne popustite lastnega občutka, kaj se lahko dogaja. V primerih z bolj subtilnimi znaki privlačnosti ali še preden vam je razkrita, iz lastne izkušnje vem, da se lahko skoraj izgovorite iz tega ali upate, da se ne dogaja. Vendar je to izogibanje in v CBT vemo, da izogibanje ne deluje vedno zelo dobro. Svetujem, da med sejami priznate in pozorno spremljate svoje občutke in vedenja, na primer, ali se počutite nelagodno ali ravnate drugače, da se izognete določenim stvarem. Nadaljujte s spremljanjem odnosa terapije - ti zgodnji signali vam lahko dajo priložnost, da raziščete, kaj lahko vaša nelagodnost sporoča o stranki in terapevtskem odnosu, bodisi pri nadzoru ali s sodelavci. Lahko vam omogoči načrtovanje potencialnih odzivov in se odzove na premišljen način, namesto da se počutite zaslepljene.
Izpostavljenost in asertivnost. Naučiti se moramo zaupati svojim kliničnim nagonom, tudi če so znaki bolj subtilni, in se nagibajo v samoizpostavljanje uporabe spretnosti asertivnosti, da bi temo povezali s stranko (če se počuti koristno) ali se posvetovanje z drugimi kliničnimi zdravniki (ali nadzornikom, če ga imate). O tem bi se morali pogovarjati že prej, namesto da bi pustili, da bi težava švigala pod površino, kjer bi lahko na koncu eksplodirala ali odšla iz tirnic. Modeliranje asertivnosti in reševanje privlačnosti strank v seji se lahko počuti neprijetno, zato sta izpostavljenost in igranje vlog med temi situacijami in scenariji med treningom ali nadzorom lahko koristna, preden se zgodi situacija v resničnem življenju.
Uporabite formulacijo primera. Predlagam, da se konceptualizacijo primera razumete, da bi razumeli edinstven razlog in funkcijo privlačnosti stranke, ter to uporabili kot vodilo za vzpostavitev najboljšega odziva. Uporabite ga skupaj, da pomagate razložiti, od kod prihaja vedenje tako za terapevta kot za stranko.
Normalizirati in preoblikovati. Pri reševanju situacije s stranko je lahko koristno, da jih opomnimo, da razvijanje občutkov privlačnosti do svojega terapevta ni nenavadno in ga je mogoče uporabiti za pozitivno preoblikovanje situacije in izvedeti več o stranki. Na primer, občutke lahko uporabite za zagotavljanje informacij o koristnih ciljih in usmeritvi za razvoj veščin.
Kaj bi lahko bili glavni izzivi za terapevte, ki želijo začeti vključevati vaša priporočila v svojo klinično prakso?
Pomembna ovira bo nelagodje zaradi tega, da bi bili v tovrstni situaciji ali dvomili, kako najbolje krmariti, kar izhaja iz tega, da na tem področju ne bi veliko usposabljanja ali raziskav. Druga velika je ideja, da se vam morda ne bo zgodilo, saj se na splošno ne zavedamo, kako pogost je v resnici.
Kako lahko zmanjšamo morebitno nelagodje pri razpravljanju o teh vrstah situacij v nadzoru?
Mogoče se moramo samo sprejeti, da je neprijetno, vendar moramo to vseeno storiti. Mislim, da lahko tam uporabljamo CBT spretnosti v svojem življenju in v lastni praksi. Lahko vadimo veščine tolerance v stiski, takšne vaje za dihanje in sprostitev mišic, kot jih potrebujemo.
Prav tako lahko zmanjšamo potencialno nelagodje tako, da se nagibamo vanj in izpostavimo sebe, pa tudi (z vidika večjih sistemov), ki ga bolj vključijo v podiplomsko usposabljanje in vlogi nadzora.
Katera druga priporočila imate za vse nadzornike/klinične ekipe, ki bi to morda brali?
Z vidika nadzora lahko naredimo nekaj sprememb, tako da ima naslednja generacija klinikov več prostora za pogovor o tem vprašanju in razvijanje veščin, s katerimi bi jim pomagali bolj samozavestno spoprijeti s temi situacijami.
Kot nadzornik predlagam, da se zgodaj pojavi idejo, da se to lahko zgodi, tudi če gre le za kratko omembo. Pomembno je izobraževati študente, da lahko prepoznajo, ali se v kliničnem odnosu začne dogajati privlačnost strank. Če opazijo nekaj subtilnih znakov, bi se morali počutiti spodbujene, da jih vzgajajo.
Kot pripravnik se mi je zdelo zelo koristno, ko so nadzorniki omenili svoje izkušnje. Mislim, da če se nadzorniki počutijo, kot da je primerno, pomaga normalizirati težavo, normalizirati frekvenco, ki jo poteka, in odvzame nekaj samozadovoljevanja. Koristno bi bilo slišati, kako je bila situacija obravnavana ali kaj bi lahko naredili drugače. Če bi ga nadzornik zelo dobro obvladal, bi to želel posnemati.
Gledam naprej
Kaj je naslednji korak za vas in to raziskavo?
Imamo nadaljnji projekt. To je študija mešanih metod, zato je kvalitativna in kvantitativna. Nekaj sto klinikov in pripravnikov smo raziskali o njihovih izkušnjah s privlačnostjo strank v terapevtskem kontekstu in zdaj smo na mestu analize kvalitativnih podatkov in spraševali ljudi o njihovih izkušnjah. Se vam je to zgodilo? Kaj se je zgodilo? Kako ste ravnali? Kakšen nadzor ste dobili?
Nad tem projektom sem zelo navdušen, ker bomo imeli podatke o tem, koliko klinikov je doživelo privlačnost strank v terapevtskem kontekstu in kako je izgledal.
Kakšno je vaše upanje za ta prispevek? Če hitro napredujete 5 let, kaj bi radi dosegli?
Upam, da je ta članek samo izhodišče za več o tej temi. V idealnem primeru bodo programi usposabljanja, usmerjeni v CBT, namenili več prostoru tej temi, nadzorniki pa bodo v svojem nadzoru spremenili nekaj stvari. S tem upam, da bomo lahko posadili seme, da se to zgodi. Ni kriv klinik ali krivi stranki; To je samo nekaj, kar se lahko zgodi, in obstajajo načini, kako koristno krmariti.
Upam tudi, da bomo lahko z raziskavami na tem področju še naprej pridobivali empirične podatke in poskušali premostiti vrzel med kliničnim delom in raziskavami. To je zanimiva tema za to, zato upam, da ko bo naš novi papir ali projekt izšel, lahko iz njega izhaja nekaj prispevkov in da bi ga lahko še naprej gradili drugi ljudje.
Ko govorimo več o tem, upam, da privlačnost strank ne bo treba biti situacija, ki je vedno res negativna. Še posebej, če se bolj zavedamo, bi to lahko spremenili v bolj pozitivno klinično izkušnjo in jo uporabili za obveščanje o nastavitvi in konceptualizaciji ciljev. To se ne bo zgodilo v vsakem primeru, toda z malo več treninga in razprave upam, da se bomo lahko premaknili k tej možnosti.
Reference:
Rabasco, A., Mariaskin, A., McKay, D. (2023). No. To je bilo nerodno: ko stranke razvijejo romantične občutke do terapevtov . Kognitivna in vedenjska praksa, 30.
Celoten članek preberite tukaj ᐅ
Nadaljnje branje:
Jacob, C. J., Byrd, R., Donald, E. J., Milner, R. J., Časopis za svetovanje v duševnem zdravju, 44 (1), 6-17.
Vesentini, L., Van Puyenbroeck, H., Van Overmeire, R., Matthys, F., de Wachter, D., Akademska psihiatrija, 47 (4), 352-359. https://doi.org/10.1007/S40596-022-01714-0