Profil: Profesorica Christine Purdon govori o prisilih in OCD

Profesorica Christine Purdon je klinična psihologinja, raziskovalka in avtorica s strokovnim znanjem na področju OCD, tesnobe in CBT. Je direktorica kliničnega usposabljanja za doktorski program Univerze v Waterlou iz klinične psihologije v Kanadi. S Christine smo se usedli in spregovorili o samopodobijočem ciklu prisile. Razpravljali smo o pomembnosti razumevanja ciljev prisile, posledic zdravljenja in zapuščanju OCD v čakalnici.

Trenutke v času

Ali lahko delite nekaj ključnih trenutkov, ki vas vodijo k študiju prisile?

Ko sem leta 1990 začel podiplomsko šolo, sem se pridružil laboratoriju Davida A. Clarka. Dr Clark je neposredno sodeloval s psihiatrom Aaronom T. Beckom, ki na splošno velja za ustanovni oče kognitivne vedenjske terapije (CBT). Pristop CBT k razumevanju in zdravljenju težav z duševnim zdravjem leta 1990 ni bil široko sprejet, in ko sem se prijavil na podiplomsko šolo, je bilo le nekaj terapevtov/raziskovalcev CBT. Z Davidom sem šel na Univerzo v New Brunswicku in mislil, da bom študiral depresijo, toda nekega dne je rekel, da obstaja res zanimivo področje, o katerem sem opravil diplomsko nalogo, to je študija vsiljivih misli ali misli, ki spominjajo na obsesije, ki jih doživljajo ljudje z OCD. Obstaja le približno 10 člankov o vsiljivih mislih in mislim, da je to zelo pomembno področje. Na tem področju sem začel takoj brati in spoznal, kako fascinantno je, pa vendar je bilo tako malo študij. Izvedel sem, da ima večina ljudi obsesivne misli, vendar ima le 1 do 2,5% prebivalstva OCD in začel sem se spraševati, zakaj vsiljive misli vplivajo na ljudi, ki so ranljivi za razvoj OCD drugače. Zaradi tega sem se preusmeril od preučevanja depresije na preučevanje vsiljivih misli.

Sprva sem se osredotočil na oceno obsedenosti, ker sem mislil, da bo prisila, če bi lahko razstrupljali obsedenost, zastarela. Medtem ko je razumevanje ocene obsedenosti pomembno, če boste pomagali osebi, sem kmalu ugotovil, da skorajda ni posvečamo pozornosti za prisile.

Do zgodnjih 90 -ih je kognitivni model, ki ga je predstavil Paul Salkovskis leta 1985, začel pridobiti zagon, ki si ga je zaslužil. Njegov model nam je pomagal prepoznati, da ne gre za vsebino misli, ki povzroča OCD, ampak kako ljudje ocenjujejo svoje obsedenosti. OCD ni posledica tega, da je nekdo napačno mislil, da bo nekoga poškodoval. To je njihova ocena pomena in pomena, da mislijo, da bi lahko prizadeli nekoga, ki ima pomembno. V tem času sta Paul Salkovskis in Jack Rachman pisala nekaj elegantnih in čudovitih papirjev. Pravzaprav bi rekel, da so Salkovski 'prispevki o teoriji OCD še vedno najboljši prispevki, ki so na voljo v smislu razlage notranje logike OCD. Ko je kognitivni model pridobil oprijem, so ljudje začeli raziskovati oceno obsedenosti, a ker je bil ta kognitivni model OCD razmeroma nov, nismo imeli standardnih načinov ocenjevanja ocene. Vsi smo se trudili, da bi pripravili svoje različne ukrepe za prepoznavanje in oceno ocen, za katere se zdi, da resnično vozijo OCD. Med svetovnim kongresom vedenjskih in kognitivnih terapij/konference WCBCT v Kopenhagnu leta 1995 sta Dave Clark in Mark Freeston predlagala, da oblikujemo delovno skupino za združevanje naših prizadevanj in razvijanje skupnega mera ocenjevanja, zato je bila oblikovana delovna skupina za obsesivno kompulzivno kognicijo. Na prvem srečanju, ki sta ga na Smith College gostila Randy Frost in Gail Steketee, smo opredelili različna področja ocene, za katere smo skupaj mislili, da so najpomembnejša. Nato smo vdrli v delovne skupine, da bi prepoznali konstrukte na vsakem področju ocenjevanja, in na koncu ustvarili razlago zalog vdorov in vprašalnika o obsesivnih prepričanjih, ki se še danes uporabljajo.

Sprva sem se osredotočil na oceno obsedenosti, ker sem mislil, da bo prisila, če bi lahko razstrupljali obsedenost, zastarela. Čeprav je razumevanje ocene obsedenosti pomembno, če boste pomagali osebi z OCD, sem kmalu ugotovil, da skorajda ne posvečamo prisile. Nisem mogel najti raziskav niti osnovne fenomenologije prisile, razen ene odlične knjige o anatomiji obsesij in prisile, ki jih je napisal Jack Rachman. Tako sem imel še eno priložnost, da sem začel gledati na območje, kjer je bilo komaj kaj raziskave. Najučinkovitejše zdravljenje OCD je izpostavljenost in preprečevanje odziva, vendar je le približno 50% učinkovito, če upoštevate zavrnitev zdravljenja in osip. Domnevali smo, da se, ko človek pride do vaših vrat, pripravljeni spremeniti in se spoprijeti s svojim OCD, in prva stvar, ki smo jim jih povedali, je, da ne morejo več delati svojih prisile, tako da ni bilo videti, kot da dobro služimo ljudem. Medtem se kljub vsem našim raziskavam o oceni obsedenosti niso izboljšale naše sposobnosti zdravljenja OCD, se ni spremenilo! Delo ni bilo zapravljeno, pomagalo nam je razumeti, konceptualizirati in oblikovati, vendar sem čutil, da nekaj manjka. Nismo upoštevali, kako težko je ljudi, da ne delajo svojih prisilo, in postalo je jasno, da se s prisili dogaja veliko več.

Model cikla prisile

Kateri so glavni elementi v vašem ciklu prisile?

Prvi element v ciklu se nanaša na spomin. Ljudje z OCD nimajo slabšega spomina, vendar imajo slabše zaupanje v spomin, da so izvedli svoje prisile. Iz dela Adama Radomskyja in Marcela Van Den -a vemo, da je ponavljanje preverjanja vedenja povezano z upadom spomina in zaupanja. To vodi do več ponovitev, vendar ponavljanje dejanja zmanjšuje zaupanje, da je bilo izvedeno, kar lahko spodbudi večje ponavljanje. Večja ponovitev povzroči poznavanje, ki zavira obdelavo same podrobnosti, ki se uporabljajo za vzpostavitev zaupanja v spomin. To je osnovni kognitivni proces: ko nekaj večkrat naredimo, ga začnemo obdelati na konceptualni ravni, ne pa na zaznavno, in iz spomina in drugih kognitivnih raziskav vemo, da sčasoma konceptualna obdelava zavira zaznavno obdelavo.

Drugi ključni element je okoli cilja prisile. Ljudje z OCD iščejo popolno ali skoraj popolno gotovost, da je bila naloga pravilno opravljena. Medtem ko opravijo nalogo, so usmerjeni v tisto, kar morda ni bilo v redu, poleg tega pa imajo tudi zelo visoke standarde za to, da bi jo pravilno uredili, zato pogosto čutijo potrebo po ponovitvi. Prav tako je bilo predlagano, da bolj vloženi ljudje dosegajo popolno gotovost, več dokazov, ki jih potrebujejo za odločitev, da se ustavijo (znane tudi kot povišane zahteve za dokaze). Na koncu končajo obdavčijo svoj delovni spomin.

Vidite, kako lahko te ključne komponente skupaj ustvarijo samoumevni cikel vedenja. Če nekdo ne more dobiti pravega občutka zaupanja, da bi naredil svojo prisilo, ga ponovijo več. Nato se izgubijo in zmedejo glede tega, ali se spomnijo, da bi nekaj počeli zadnjič ali drugače, in ker še naprej ponavljajo isto dejanje, ga začnejo obdelati konceptualno in ne dojemanje in izgubljajo podrobnosti, ki jih zahtevajo od sebe. Da bi dosegli ta občutek zaupanja, začnejo vedenje razčleniti v zelo majhna dejanja. Za večino nas je umivanje rok ena dejanje (ali, kot sem se s svojimi otroki šalil pred Covidom, nič dejanj!), Toda če bi nekdo, ki si umiva roke, ročno pranje lahko dejansko 14 ločenih dejanj, od katerih je treba vsako to natančno opraviti in zapomniti. To je velik davek na delovnem spominu, zato ljudje izgubijo sled, ali so naredili vse, in morajo še naprej ponavljati vedenje. To ponavljanje lahko privede do degeneracije zaupanja, in ker njihov spomin ne more ustvariti tega, kar od tega zahtevajo, začnejo verjeti, da ne morejo zaupati svojemu spominu.

Ljudje z OCD se v prihodnosti pogosto trudijo preprečiti škodo, vendar jim ni mogoče ugotoviti, da so preprečili to škodo, zato ni naravnega konca za vedenje. Namesto tega se zanašajo na občutek gotovosti.

Stanley J. Rachman je v svojem prispevku iz leta 2002 poudaril, da se ljudje z OCD v prihodnosti pogosto trudijo preprečiti škodo, vendar je nemogoče ugotoviti, da so preprečili to škodo, zato ni naravnega konca za vedenje. Namesto tega se zanašajo na občutek gotovosti. Primeri najpogostejših meril za odpoved, ki jih slišimo, so umivam, dokler se ne počutim pravilno / se umivam, dokler se ne počutim zadovoljno / se umivam, dokler nisem prepričan, vendar so to nedostopni občutki, ki jih ni mogoče namerno pričarati, zato vedenja ponavljajo, dokler ne dobijo pravega občutka. Bolj ko ponovite dejanje, da rešite težavo, bolj začnete jemati lastništvo in se vam zdi, da je to vaš problem rešiti. Če ponovite dejanje, ki je preprečeval škodo, se počutite odgovorni, da preprečimo to škodo, zato se moraš prepričati, da nihče ne bo imel raka itd. Obsedenost se lahko nato v katerem koli trenutku osveži zaradi svoje povezanosti s prisilo. To je zelo kratek oris modela za cikel mehanizmov za samoumevnost v OCD.

Kakšne posledice je imel ta cikel prisile za vas?

Razmišljal me je več! Spoznal sem, da se je osredotočila na oceno obsesij, ki je pomenila, da se nismo osredotočili na oceno tega, kaj pomeni, da ne bi naredili prisile, ali da bi jo ustavili, preden dobite velik občutek zaupanja. Delo na ocenjevanju obsedenosti izključno ni delovalo za moje stranke. Naredili bi lahek del izpostavljenosti in do neke mere bi napredovali, vendar ne bi mogli preseči določene točke, kar je pomenilo, da je njihov sistem OCD še vedno nedotaknjen. Začel sem tudi bolj razmišljati o ciljih prisile ljudi in ali je kdo vprašal ljudi z OCD, kaj poskušajo doseči, ko so naredili svojo prisilo? Ali so poskušali doseči želeno stanje (na primer čiste roke) ali so se poskušali izogniti nezaželenemu stanju? So poskušali doseči gotovost ali se znebiti negotovosti? Mislim, da sta semantika in jezikoslovje tukaj zelo pomembna v smislu razumevanja, kako ljudje uokvirjajo svoj cilj in kaj poskušajo doseči.

Naredili smo laboratorijsko študijo z ljudmi, ki so imeli visoke strahove pred kontaminacijo, kjer smo imeli povsem novo vlažno gobo, ki je sedela v majhni vsebniki Tupperware. Pojasnili smo, da je goba morda prišla v stik z mikrobi ali bakterijami, in prosila skupino, naj si z gobico obrišejo roke, preden si umivajo roke. Že so bili dodeljeni bodisi za papir ali pripravijo majhne torbe za priboljšek za predšolske otroke v naši stavbi, vendar so jih prosili, naj si najprej umijo roke. Preučevali smo vedenje pranja in med ročnim pranjem smo vsakega človeka vprašali, kakšen je njihov cilj. Bilo je nekaj res zanimivih ugotovitev. Skoraj nihče ni rekel, da poskušajo zmanjšati stisko ali preprečiti škodo, kar DSM navaja kot razlog, da se izvaja prisila. Njihovi cilji so bili zelo proksimalni: očistijo roke ali se znebiti umazanije in mikrobov. Za ljudi, ki so morali nato pripraviti torbe za priboljšek, je bil cilj večja verjetnost, da bodo uokvirjeni na način, zaradi katerega je bilo mogoče doseči nemogoče ali nepreverljivo, češ da so njihovi cilji zagotoviti, da se znebim vseh mikrobov ali prepričan sem, da so moje roke čiste, medtem ko so imeli ljudje, ki bodo le znižali papir kot kdo drug, brez OCD. To je bilo res zanimivo, saj vemo, da ljudje z OCD lahko in delujejo normalno zunaj njihovega obsesivno-kompulzivnega cikla.

V drugi študiji smo ljudi prosili, naj si čas trajajo, da izvedejo njihovo prisilo, in nato odgovorimo na vrsto vprašanj. Ugotovili smo, da ima stiska zaradi obsedenosti ničelno razmerje do časa, ki so ga porabili za prisilo, ali številom ponovitev. To je pokazalo, da ocena povzroča takojšnjo stisko, ki obori prisilo, a ko se prisila začne, se zdi, da začetna stiska ni več pomembna, saj se nekaj drugega začne. Tudi ljudi smo spraševali o njihovih globljih ciljih - kako pomembno se je izognil škodi ali se izognil občutku krivde? Kako pomembno je bilo, da se izogibajo odgovornim drugim? Ugotovili smo, da je neposredni cilj zelo proksimalen: Če si očistite roke, poskrbite, da bodo luči ugasnjene, se prepričajte, da sem izklopil peč, poskrbel, da bo vodna pipa izklopljena itd., Vendar je bil cilj, da se izognete drugim, ki jih odgovarjajo drugi, najpomembnejši cilj (veliko več kot izogibanje škode) in je bil povezan s ciljem, da pravilno delam kompozicijo. Proksimalni cilj je še vedno treba doseči, da bi dosegli večji cilj stiske in zmanjšanja škode, vendar nam je to povedalo, da prisila ne gre samo za čiščenje rok. To je bolj globoko čutiti - gre za izogibanje kazni in zavrnitve ljudi.

Hkrati je eden od mojih študentov opravljal študijo intervjuja z ljudmi o obsedenih dvomih in vprašal: Kaj bi pomenilo o vas kot osebi, če bi bil vaš dvom resničen? Odzivi so bili zelo veliki, splošni, negativni prepričani: To bi pomenilo, da sem grozna oseba, to bi pomenilo, da sem nevarna oseba. Vredno osebo, od tod tudi naložba v pravico do prisile. Začetni model kognitivne ocene nam pomaga razumeti, zakaj nekdo začne prisilno, vendar nam ta raziskava pomaga razumeti, zakaj ljudje z OCD ponavljajo prisilo, zakaj so tako poganjani in pretirani. Zato, ker obstaja ta strah, da bi bila grozna oseba, in to je eden od načinov, kako ga lahko nadzirajo in rečejo: To sem naredil odlično, tako da sem danes v redu.

Kaj je najbolj klinično koristno pri prisilnem ciklu in vašemu delu na ciljih?

Prvič, učinek ponovitve pomaga ljudem smiselno do lastnih simptomov. Drugič, prikazovanje ljudi, zakaj so njihovi cilji nepreverljivi ali nemogoče, jim lahko pomagajo razumeti, zakaj jih ni mogoče doseči, in kako jih to vodi do zanašanja na notranji občutek, ki je zelo nedostopno. To je vse izredno koristno v smislu, da jim pomagamo razumeti vztrajanje prisile.

Morali bi porabiti več časa za spraševanje ljudi, kaj bi to pomenilo, če ne bi storili prisile ali če bi ustavili prisilo, preden so dobili pravi občutek.

Kar zadeva zdravljenje, kaže, da bi morali porabiti več časa za spraševanje ljudi, kaj bi to pomenilo, če ne bi prisilili ali če bi ustavili prisilo, preden so dobili pravi občutek. Na primer, modeli zdravljenja, ki temeljijo na izpostavljenosti, temeljijo na poskusu ugasnitve stiske zaradi obsedenosti-vaš cilj je, da se oseba izpostavi obsedenosti, ne da bi prisilila. Če stiska sčasoma upada, je prisila zastarela. Ta model nakazuje, da bi se morali osredotočiti na izpostavljenost temu, da bi osebo enkrat na običajen način naredili svojo prisilo in se ustavili, preden dobijo želeni notranji občutek.

Klinično bi predlagal tudi, da se veliko bolj osredotočite na pomoč strankam, da prepoznajo, da je njihova prisila ego sintonična. Ljudje običajno pridejo na terapijo, ker njihova prisila posega v pomembne cilje v njihovem življenju, vendar pogosto posredujejo tudi druge cilje. Na primer, prisila je lahko izraz, da je skrbna, ljubeča oseba, a ker jim prisile, ki jih počnejo v službi ljubezni in skrbi, preprečujejo, da bi pravočasno zapustili hišo, morda zamujajo na delo in na koncu izgledajo kot nesporno. V bistvu to prisilo spodkopava pomembne cilje, ki jih pripeljejo do zdravljenja. Pomembno je, da priznamo, da prisila tudi posreduje cilje, ki odražajo, kdo so stranke kot ljudje in kaj jim je pomembno. Če samo rečem, tega ne morete več storiti, je za ljudi resnično težko prodati. Klinično je naš cilj pomagati ljudem, da živijo svoje življenje v skladu s svojimi cilji, brez zahteve po absolutni gotovosti, zato strankam rečem, da se ne muči, da bi dobili to popolno gotovost .

Pogovor z vojskovalnim OCD in drugimi skupnimi izzivi

Katere predpostavke ali napačne predstave se pojavijo, ko delate s študenti in kako ravnate z njimi?

Tisti, na katerega naletim ves čas, je, da se ljudje zataknejo z vsebino obsedenosti. Nekoč sem začela sodelovati z nekom v medicinski stroki, ki je razvil hudo obsedeno kontaminacijo, da bo določeno bolezen prenesla svoji družini. Večina njenega prejšnjega zdravljenja je govorila o verjetnosti prenosa bolezni in o tem, kako neracionalno je bilo to. To ni problem. Težava v OCD je v tem, da nekdo napačno misli, da bo povzročil škodo, in potrebujejo popolno gotovost, da ne bodo povzročili škode, da bi se lahko počutili moralno, da bi lahko nadaljevali s svojim življenjem. Kot rezultat, začnejo razvijati kompulzivne obrede, ki jih morajo narediti odlično, da bi se počutili, kot da so storili vse, kar lahko. Ko začnejo delati te obrede, se samostojni mehanizmi začnejo in podaljšajo in povzročijo, da se ta ritual ponovi. Ne bi smeli obravnavati vsebine OCD, ampak raje gledanje na odri, ki podpira sistem OCD. Delali smo na njenih idejah o nujnosti in pomenu, da se počutijo določene, in kaj pomeni o njej kot osebi, če ne bi imela te gotovosti. Spodbujali smo jo, da je enkrat prisilila, toda nato sedi z negotovostjo in se premikala skupaj z dnevom, ne da bi vedela, da je njeno varnostno vedenje umivanja rok pred dotikom ali objemanjem svojih otrok zadostovalo ali ne, in postala je veliko boljše.

Kadarkoli sodelujem z nekom z OCD in se mi zdi, da se lotimo argumentov, je to običajno zato, ker se pogovarjam z OCD, ne pa na osebo ... lahko vidite, kdaj OCD naseljuje stranko s spremembo njihovega obraza: v njihovi intenzivnosti, vojni in opozicijski naravi. Če se še naprej ukvarjate z OCD in mu daste zračno, bo prevzel celotno sejo. Ko jih spomnite, da se ne želite pogovarjati z njihovim OCD, lahko skoraj vidite njihove oči jasne.

Kadarkoli delam z nekom z OCD in se mi zdi, da se lotimo argumentov, je to običajno zato, ker se pogovarjam z OCD, ne pa na osebo. Od začetka to razlikujem: Želim govoriti ti . To pomeni, da ima oseba, ki priznava, da ima težave in ne želi več živeti svojega življenja v zaporu. Ko ocenite OCD, lahko slišite, kaj ima povedati, vendar se bo OCD želel zavezati s stranko proti vam, medtem ko želite, da se stranka zavezuje z vami proti OCD. Vidite, kdaj OCD naseljuje stranko s spremembo njihovega obraza: v njihovi intenzivnosti, vojni in opozicijski naravi. Če se še naprej ukvarjate z OCD in mu daste zračno, bo prevzel celotno sejo. Ko jih spomnite, da se ne želite pogovarjati z njihovim OCD, lahko skoraj vidite njihove oči jasne. Predpostavka je, da je stranka, ki pride v sobo in OCD samo sedi v čakalnici, vljudno bere revijo, dokler se stranka spet ne vrne. Zlahka je pozabiti, da je OCD v sobi, in če je aktiven, bo poskušal usmeriti stranko. OCD je prestrašen nad izpostavljenostjo in spremembami.

Ključnega pomena je, da se izpostavljenost obvesti s formulacijo primera. Študenti lahko domnevajo, da mora biti stranka, ker se stranka nečesa boji, strankam izpostaviti. Na primer, če imate nekoga, ki skrbi, da bi lahko bil gej, ne želijo gledati na gejevsko pornografijo, ker se je bojijo, in tako se postavijo na seznam za izpostavljenost. Pravzaprav jim ni treba biti zadovoljni z gejevskim pornografijo, da bi preboleli svoj OCD, kar potrebujejo izpostavljenost, je negotovost glede tega, ali so geji ali ne, ne da bi kaj storili, da bi poskušali rešiti to negotovost. Lahko bi uporabili revijo ali kaj podobnega, če bi morali vzbuditi obsedeno skrb, vendar vaš cilj ni, da bi jih ugasnili svoj strah pred revijo. Ker se tega bojijo, še ne pomeni, da spada v hierarhijo.

Pri izvajanju hierarhij kontaminacije ljudje pogosto postavljajo stvari, kot je uživanje sendviča s straniščnega sedeža na seznamu. Na to imam nekaj pogledov. Drugi se morda ne strinjajo, vendar mislim, da ljudje ne potrebujejo stvari, ki so zunaj norme, da bi se izboljšali. Predstavljajte si, da imate to na vrhu hierarhije: s peto sejo stranka ve, da morajo v dveh sejah pojesti sendvič s straniščnega sedeža, in že se lotijo, kako oditi in se nikoli več vrniti. Namesto tega se osredotočite na dejavnike, ki lahko spreminjajo intenzivnost potrebe po komponenti. Če jih v študiji prosimo, da jih v študiji zdrobijo papir, sploh niso zaskrbljeni zaradi čistoče rok, če pa bodo pripravili hrano ali objeli svoje otroke, so. Raje gradim hierarhijo naokoli, da pred določenimi dejanji ne delam prisile. Na primer, lahko začnejo s tem, da ne delajo svoje prisile, da bi svoje otroke hitro objeli, nato pa tega ne storijo, preden bi jih daljši objem ali ne storili pred pripravo hrane in podobno.

Poučevanje študentov, da delajo na formulaciji primera, je zelo pomembno, saj pomaga stranki oborožiti s svojo formulacijo, da bodo lahko sprejemali svoje odločitve. Eden od mojih nadzornikov je imel stranko, ki je bila zelo zaskrbljena, ker se ji je nekaj dogajalo pod tušem, zato bo tuš zavese pustila na široko odprto. To je bilo zanjo ogromno, da jo je premagala. Razpravljala je o hierarhiji tuširanja z zaveso, ki je na koncu prešla od odprtega do zaprtega, a ker je razumela model, je razumela, da je ideja, da bi izzvala, kaj ji je OCD govoril o pomenu in pomenu zavese za tuširanje. V enem tednu je lahko vzela tri tuše z zaveso, popolnoma zaprto, ko je ocenila, da bo trajalo tedne, da pride do te točke. Dokler vi in ​​stranki razumete vzroke in dejavnike vzdrževanja OCD, je opolnomočenje stranke, da sprejme svoje odločitve, res močna.

Sijaj CBT je v odlični formulaciji, ki je razlagalna, ne da bi bila poenostavljena. Osebi pomaga razumeti, zakaj se tako močno počutijo glede svoje prisile. Zato, ker se trudijo, da bi se izognili slabemu sebi, ne gre samo za čiščenje rok ali ker so nore. Ko razumete, kaj nadaljuje OCD, postane samo zdravljenje bolj enostavno. Eden od načinov, kako to usmerim strankam, je, da rečem: Vaš OCD se obnaša, kot da je prijatelj, ki vas varuje, vendar se pogovorimo o vseh laži, ki vam jih govori. OCD dajete več avtoritete, kot si ga daste, zato ugotovimo, zakaj vaš OCD nosi toliko teže za vas. Če to lahko ugotovimo, vas lahko namesto tega začnemo postavljati na voznikovo sedež. Mislim, da je to lep način za uvedbo formulacije in kognitivnega vidika OCD, ki je v njej zaprt.

Stoji na ramenih velikanov

Se počutite bolj privlačne za raziskave ali klinično prakso?

Ko sem začel, sem domneval, da bom šel v zasebno prakso, vendar se mi je zdelo, da je raziskava res koristna. Zdaj sem zelo zavzet znanstvenik. Počutim se, kot da stojim na ramenih velikanov, če pogledate Aarona Becka, Paula Salkovskega, Jacka Rachmana in Marka Freestona. Fascinantno je predstaviti in podrobneje opisati njihove temeljne temeljne ideje, vendar vas morate obvestiti tudi s klinično prakso. Vsi, ki sem jih omenil, globoko skrbijo (ali skrbijo) za izkušnjo strank in se na nalogo pristopijo s ponižnostjo. Najboljši ljudje na tem področju so zelo pozorni na to, kar govorijo ljudje z OCD, in ustvarjajo raziskovalna vprašanja na podlagi tega, kar nam ljudje govorijo o lastnih izkušnjah. Ne moremo domnevati, da vemo, kaj je zanje pomembno, ali kaj bi morali raziskati, da bi odvzeli njihovo trpljenje, ne da bi neposredno vprašali stranke. Mislim, da ne bi rad raziskal, če ne bi delal kliničnega dela, ker ne bi postavljal pravih vprašanj. Obstajajo časi, ko se je akademsko delo in zasebna praksa počutila premočno, potem pa se spomnim, kje je bilo moje razmišljanje, ko me je zamikalo, da bi potencialno zaprlo svojo prakso, in nikoli nisem. Moje razmišljanje bi se ustavilo, bilo bi stagniralo. Delo s študenti je tako koristno - od delitve v svojem strastnem navdušenju, do tega, da bi jih videli, kako rastejo in doživljajo radosti odkritja ali celo razvijejo mojstrstvo.

Kaj vas trenutno zanima?

Ena večjih težav v OCD je, da ljudje ne zaupajo svoji presoji. To se vrača v nekaj, o čemer začnemo bolj razumeti, to je, da se zdi, da obstajajo povezave med težavami pri navezanosti in OCD. Nekaj ​​res dobrih raziskav prihaja Guy Doron, Mike Kyrios in druge, ki gledajo na navezanost in ugotovijo, da imajo ljudje z OCD edinstveno in bolj kot ljudje z drugimi anksioznimi motnjami. Prav tako je večja verjetnost, da bodo imeli kritične starše. Vidite, kje se lahko začnejo semena OCD, ko imate otroka, ki staršem pokaže risbo, na katero so resnično ponosni, in ga starš kritizira. Sčasoma se naučijo (a) ne morejo povedati, kaj je dobra risba, ali ne morejo zaupati svoji presoji, ker je mama sodba najboljša in (b) če ne bodo pravilno izdelali te sodbe, bodo kritizirani ali kaznovani. Naučijo se, da morajo ugotoviti, kakšna so zunanja pravila, da bi lahko predvidljivo krmarili po njihovem okolju in se izognili kazni ali slabega. Naučijo se najti zunanja pravila za upravljanje lastnih notranjih stanj.

Kaj želite, da ste vedeli, ko ste trenirali, kar veste zdaj?

Včasih sem bil tako zaskrbljen, ker sem se prepričal, da je vse, kar sem naredil na svojih sejah, vedno na dokazih, da bom pogosto ignoriral svoje nagone in namesto tega šel s tem, kar je povedal priročnik. Še posebej je bila ena stranka, ki je (povsem pravilno) zapustila zdravljenje zgodaj, saj ji nisem hotel zagotoviti nekaj, ker je v priročniku rekel ne. Moj nagon je bil, da sem šel s svojo idejo o formulaciji primera, ampak namesto tega sem naredil, kar je povedal priročnik. Zdaj imam veliko več samozavesti, da grem s svojo formulacijo. Poznamo stranko. Priročniki so splošni, tam so, da pomagajo ljudem brez ozadja ali usposabljanja v CBT ali motnji, da lahko uporabljajo tehnike, za katere poznamo delo. Proti začetku vašega usposabljanja je vsekakor vredno upoštevati priročnik, vendar razviti svojo formulacijo in se ne bojite uporabljati lastne presoje na podlagi te formulacije, dokler vaši nadzorniki to odobrijo za vas. Potreben je čas, da se lahko zanesete na svoje lastne občutke in ne na priročnik, vendar je zaupanje v svoje nagone in znanje pomemben obred prehoda.