Sedli smo z dr. Emmo Černis, soavtorico Razmerje med disociacijo in paničnimi simptomi v mladostništvu in raziskovanjem potencialnih mediatorjev (2024).
Dobrodošli v psiholoških orodjih vpogled
Vpogled v psihološka orodja Raziskuje nove raziskave, ki spodbujajo miselne raziskave, prevedejo ugotovitve v dostopne klinične prevzeme za strokovnjake za duševno zdravje. Slišite neposredno od avtorjev o njihovih najnovejših idejah in kako učinkovito vključiti ugotovitve v svoje delo, tako da boste posodabljali in razvijali svojo prakso.
Panična motnja je zelo pogosta pri mladostnikih - kar vpliva na približno 3,5% ljudi, starih med 17–19. Toda kakšen je odnos med disociacijo in paničnimi simptomi v tej starostni skupini in kaj bi to pomenilo za naše razumevanje in zdravljenje le -teh? Ali obstajajo postopki, zaradi katerih je disociacija bolj verjetno povezana s simptomi panike?
O teh vprašanjih smo razpravljali s dr. Emma Černis, soavtorico prispevka, objavljenega v JCPP Advances (2024) z naslovom Razmerje med disociacijo in paničnimi simptomi v mladostništvu in raziskovanjem potencialnih mediatorjev . Dr Černis je docent za klinično psihologijo na Univerzi v Birminghamu, njene raziskave pa se osredotočajo na transdiagnostične disociativne izkušnje s kognitivno-vedenjske perspektive. Govorili smo o prednostih gledanja na disociacijo, ki se nanaša na to, in o tem, kako je disociacija, ki jo je mogoče odpraviti na pristop CBT. Ker disociacija pogosto ni zajeta v temeljnem treningu, je to koristno branje za vse, ki jih zanima povečanje znanja.
Najpogostejši pogovor, ki ga imam s kliniki (zlasti mlajšimi zdravniki), je, da mislijo, da je res redek. Pravzaprav je motnja depersonalizacije nekakšen problem disociacije in je tako pogosta kot OCD ali shizofrenija. Vsi vemo, kaj je OCD, vendar večina klinikov ni opravila nobenega usposabljanja o disociaciji v svojem osnovnem usposabljanju in se lahko počutijo manj dobro ali samozavestno pri ravnanju. Glede na to, kako pogost je, se zdi, da ni zajet pri treningu.
Disociacija in panična simptomi - raziskovanje povezave
Povejte nam o tem prispevku - kakšni so bili njegovi glavni cilji?
Ta članek je bil sodelovanje s Polly Waite, ki je strokovnjakinja za mladostniško tesnobo, Lottie Shipp, ki zdaj doktorira iz mladostniške posplošene anksiozne motnje, in Alisa Musatova, ki je to raziskavo zaključila kot del dodiplomske diplome na Univerzi v Oxfordu. Želeli smo razumeti povezavo med disociativnimi občutki in paničnimi simptomi pri mladih. Depersonalizacija - občutek, da ste nekako neresnični ali je vaše telo ločeno ali odklopljeno - je naveden kot eden od simptomov panične motnje, vendar ni bilo preiskave, kakšna je natančna povezava med paniko in depersonalizacijo, kar velja za primer disociativne izkušnje. Želeli smo pogledati ne samo odnos med disociativnimi izkušnjami in panično motnjo, ampak tudi tisto, kar bi to lahko posredovalo. Ali obstajajo posebni procesi, zaradi katerih je disociacija bolj povezana s paničnimi simptomi in na katero od teh bi lahko obravnavali v klinični praksi?
Moja lastna teorija (za katero še vedno gradim dokazno bazo) je, da lahko disociativne izkušnje sprožijo druge težave z duševnim zdravjem, saj bi jih lahko razlagali na način, ki povzroča druge težave.
Omenili ste posredovalne dejavnike med disociativnimi izkušnjami in panično motnjo. Kaj so in zakaj se osredotočiti nanje?
The specific mediating processes that we investigated were cognitive appraisals of dissociation (the thoughts and beliefs people have about their dissociative experiences), emotion regulation strategies of cognitive reappraisal (changing the way you view a situation to alter its emotional impact) and expressive suppression (squashing your feelings down), and alexithymia (characterized by difficulty identifying and describing emotional states, alongside a tendency to focus attention externally; Bagby in sod., 1994 ).
To je prišlo iz mojega dela s skupinami za odrasle. Veliko mojega prejšnjega dela je iskalo vzdrževalne dejavnike disociativnih izkušenj, saj moj glavni raziskovalni program razvija translacijsko zdravljenje za transdiagnostične disociativne izkušnje. Ne moremo ga zdraviti, če ne vemo, kaj povzroča; Ne moremo ga odviti, če ne vemo, kaj se drži zataknjeno. Če razmišljajo o potencialnih mehanizmih vzdrževanja za težave s čustvi, se lahko ljudje včasih počutijo nekoliko občutljive na ali se izogibajo doživljanju čustev: ne menijo, da imajo dobro sposobnost upravljanja in se spopadajo s stresnimi situacijami, kot so negativna čustva. To je privedlo do razmišljanja o potencialno povezanih mediatorjih, kot je uravnavanje čustev, zato smo v tem prispevku ogledali dve različni strategiji regulacije čustev.
Ali obstajajo drugi posredniški dejavniki, ki jih želite raziskati?
Prizadevam se za financiranje, da izvede študijsko testiranje, ali vplivajo na nestrpnost, ruminacijo in nizko samoefikasnost, so vzročni dejavniki za disociacijo. Nadalje bi gledala na kognitivne ocene, ki so v tem prispevku postale precej pomembne. Ne zanima me samo izkušnja, ampak tudi, kako to smiselno upoštevamo po kognitivnem vedenjskem pristopu.
Zakaj menite, da bi morali ta članek zainteresirati klinike in praktike, ki delajo s strankami. Zakaj jim to koristno in za klinično prakso na splošno?
Panična motnja je zelo pogosta pri mladostnikih. Vpliva na približno 3,5% od 17 do 19 let, zato je zanje lahko zelo onemogoče in grozno. Ni bilo pravega raziskovanja, kako se disociacija prilega temu, čeprav menim, da mladi postajajo pametnejši za disociacijo. Vsekakor se razpravlja bolj na spletu, čeprav ne vedno na najbolj natančen način. Še posebej je vredno vedeti o disociaciji, če jo mladi omenijo, saj bi morda sami naleteli na besedo in jim ponudili koristne informacije klinikom. Težko je vedeti, kaj storiti, če zanj še niste slišali ali če ne veste, kako se povezuje s težavo, o kateri govorijo. Ne glede na to, ali ste se usposabljali o disociaciji ali ne, je ta članek koristen za klinike, saj lahko razumevanje več o tem, kako se disociacija nanaša na panične simptome, lahko poudari, da bi to lahko bil pomemben poudarek pri reševanju panične motnje v praksi.
Vaša raziskava na disociacijo obravnava s širše perspektive kot disociacija, ki temelji na travmi. Zakaj je to?
Moje delo se razlikuje po tem, da na disociacijo gledam kot na en sam transdiagnostični simptom sam po sebi. Ko to začnete početi, se zavedate, da je travma množično pomemben vidik disociacije, vendar obstaja veliko ljudi, ki imajo disociativne izkušnje, ki niso imele travme ali tega ne želijo poklicati. Morda se ne bodo identificirali s tem, da so preživeli travme, in njihova disociacija bi se lahko nastala iz kroničnega stresa ali neke vrste trajne izgorevanja na nizki ravni.
Na ta način je nekaj prednosti za ogled disociacije. Če lahko razumemo, kako se disociacija pojavlja pri ljudeh, ki se ne identificirajo kot travme, nam lahko tudi pomaga razumeti, kako izvira iz travme. Drugič, če razumemo disociacijo kot simptom sam po sebi, to pomeni, da lahko bolje pomagamo ljudem, ki pridejo na kliniko, rekoč, da se počutim res neresnično, počutim se res čudno in želim, da mi nekdo pomaga pri tem. Če v tem trenutku spremenimo temo, če govorimo o travmi, lahko izgubite to osebo.
Vendar je to nekoliko sporno in nekaterim ni všeč. Zgodovinsko gledano je bilo v zadnjih nekaj desetletjih precej buren dialog okoli disociacije. V 90. in 00. letih je bila res zlobna razprava med ljudmi, ki so govorili, da je vsa disociacija na podlagi travme, in ljudje, ki so poudarili, da bi lahko terapevti poslabšali veliko disociacije, zlasti motnje disociativne identitete, ob predpostavki, da je to nujno na podlagi travme. V bistvu se je spremenil v razpravo o tem, ali je disociacija resnična. Žal menim, da je rezultat vse te razprave, da zdaj, če začnete poskušati govoriti o tem, kar je povezano z disociacijo, ki ni travma, ljudje mislijo, da predlagate, da disociacija ni resnična ali da zanikate travmo ljudi. Resnično nočem biti tako napačno razlagan, ampak samo reči, da disociacija povzroča travma, ni zadovoljiv odgovor zame: želim vedeti kako povzroča. Zakaj travma pri nekaterih ljudeh povzroča disociativne izkušnje? Kako to izkusijo nekateri ljudje brez travme? Kateri mehanizmi se to zgodijo? Prav tako želim, da ljudje, ki prihajajo na pomoč na pomoč, spregovorijo o svoji disociaciji in ne o svoji travmi (ne glede na to, ali jih imajo ali ne), če se na to želijo osredotočiti.
Katere so bile po vašem mnenju najbolj zanimive ali presenetljive ugotovitve?
Zame je najbolj presenetljivo, da izrazno zatiranje ni izšlo kot pomemben posrednik. Ko pogledate vso literaturo in se pogovarjate z ljudmi z živimi izkušnjami z disociacijo, bi pričakovali, da bi bilo zatiranje svojih občutkov ali zatiranje zanesljivega načina, da se počutite nekoliko disociirano. To bi lahko zaradi kratkega obdobja spremljanja v tej študiji; Morda ni bilo dovolj časa, da bi se stvari spremenile. Nisem se odpovedal temu kot potencialnemu posredniku, vendar me je presenetilo, da ni izšlo.
Eden najpomembnejših dejavnikov posredovanja so bile kognitivne ocene disociacije. To podpira idejo, da lahko na ta problem prevzamemo kognitivno-vedenjski pogled: razlaga teh občutkov vodi veliko paničnih simptomov za mlade. To se resnično lepo prilega v invalidski hiši številnih klinikov, katerih vsakodnevno delo pomaga mladim pri njihovi oceni situacij.
Po vaših izkušnjah kakšne so pogoste napačne predstave, ki jih imajo terapevti ali študenti o disociaciji?
Pravkar smo končali s pilotom ankete, ki sprašuje o tem. Vprašali smo dodiplomske študente, kakšna sta njihova stališča in prepričanja o disociaciji. To bomo predstavili študentom GCSE Age in klinikom v NZS, da bi videli, kakšne razlike so v odzivih ljudi. Iz podatkov, ki smo jih že dobili, veliko dodiplomskih študentov ugotavlja, da informacije, ki so na voljo na spletu, romantizirajo ali pretiravajo z disociacijo. Prikazano je kot nekaj, kar lahko nadzirate, vklopite in izklopite ali ki nima ogromnega vpliva na vaš dan, kot je zoniranje. Na žalost se to vrne v tisto staro pripoved, kjer jo veliko ljudi zavrne kot ponarejeno ali kot nekaj, kar ljudje postavljajo. Ta vtis pa se ne ujema z izkušnjo ljudi, ki jih živijo ljudje, to je, da je veliko resnejši, kot ga ljudje zaslužijo. V vsakem elementu njihovega življenja je neobvladljivo in razširjeno.
Veliko delam z Joeom Perkinsom, ki ima živo izkušnjo motnje depersonalizacije. O tem je napisal knjigo ( Življenje na avtopilotu: Vodnik po življenju z depersonalizacijsko motnjo ), in ima kanal YouTube (DPD Dnevniki), ki opisuje njegove izkušnje. Rekel mi je, da je ena najbolj frustrirajočih stvari z njegove perspektive, da mu ljudje rečejo, da ne zdi se slabo. Obstaja napačno prepričanje, da če ljudje lahko gredo skozi gibe in se zdijo, da delujejo, mora biti vse v redu in ni problema. Toda stiska je vedno tam. To je tako zmeden in zaskrbljujoč nabor občutkov, da ko ljudje ne vedo, kaj je, lahko vidim, kako lahko povzroči druge težave.
Klinični odvzemi za praktike
Katere ključne klinične posledice je treba zavedati? Na kaj bi morali biti terapevti posebej pozorni?
Ne skočite na depresijo prehitro. Preprosto je prepoznati stvari, ki jih poznamo. Če nekdo opisuje, da se počuti otrplo, odmaknjeno in ne more več čutiti čustev, bomo verjetno skočili na depresijo in nehali postavljati še kakšna vprašanja, ker to ustreza vzorcu v naših glavah. Toda ljudje z disociacijo in depresijo te izkušnje opisujejo kot občutek zelo drugačne. Lahko bi rekli stvari, kot da ne morem dostopati do svojih čustev in zdi se mi, da so mi odvzeli. Drugače je, da se počutim nizko in apatično. Ljudje lahko podrobno opišejo svoje izkušnje, poskrbite, da jim boste dali priložnost, da vam povedo.
Bodite radovedni in postavite več vprašanj Ko delate z mladimi, ki predstavljajo panične simptome in poskrbite, da resnično razumete, kaj se opisuje. Mladi je težko z besedami, da disociativne izkušnje postavljajo z besedami. Še naprej sprašujte in ostanite odprti, dokler niste prepričani, da v celoti razumete, kaj opisuje ta mlada oseba.
Disociacija je primerna za pristop CBT. Obstaja močna povezava med disociativnimi izkušnjami in paničnimi simptomi, zato je vredno zagotoviti, ali je tam. Vprašajte o sprožilcih za panične simptome. Če mlada oseba ne ponuja disociacije kot sprožilec, razmislite o uporabi odprtih vprašanj o tem, kako imajo nekateri te izkušnje, poleg tega pa lahko vodijo tudi do občutkov panike. So kdaj doživeli kaj takega? Kako so razlagali te dogodke? Če je disociacija tam-in je povezana z razlago teh paničnih simptomov-je lahko psihoedukacija o disociaciji res lepo samostojno delo. Pojasnite, da je precej pogosto, da to ne pomeni, da se razjezijo ali da je z njihovimi možgani nekaj narobe. Nato jih lahko naučite, da to izzovejo na enak način, kot bi jih z dirkaškim srčnim utripom.
Upamo, da ta članek ljudi, ki delajo z mladostniki, vabi, da razmišljajo več o disociaciji in se počutijo nekoliko bolj samozavestno sodelovati z njim.
Kaj menite, da so glavni izzivi za terapevte, ki delajo s strankami na tem področju, in kakšne napotke bi jim dali?
Iskanje visokokakovostnih verodostojnih virov je izziv. Mnogi ljudje niso usposobljeni za disociacijo, in ko iščete vire, bi bilo težko povedati, kaj je kakovostno in zaupanja vredno in kaj je morda nekoliko dvomljivo. Obstaja nekaj zelo dobrih virov, vendar ne veliko. Spletno mesto www.mind.org.uk je fantastičen vir. Videla sem tudi vire psiholoških orodij o disociaciji in so res dobri. Poskušam razviti svojo majhno stran, kjer zbiram vire, ki jim lahko zaupate pri disociaciji, a na žalost je to trenutno samo stran za držanje! Pomembno je zbrati najboljše vire o disociaciji, saj mislim, da so mladi opazili, da je veliko gradiva na družbenih medijih pretirano.
Ne podcenjujte pomena ocene. Na primer, če imate jetlag, veste, zakaj se vse počuti čudno: vaše telo se počuti drugače in okolje se zdi preveč svetlo, ker je vaše celotno telo brez sinhronizacije. Toda za mlado osebo, ki jo prvič doživlja, ne bi nujno vedeli, kaj je to, in to bi vplivalo na njihove ocene. Morda si mislijo, da je z njihovimi možgani nekaj narobe, da so se razjezili ali se bodo zrušili. Zlahka lahko privede do panične predstavitve. Ker se mladi v teh dneh običajno bolj zavedajo disociacije, morda prepoznajo, da je disociacija eden njihovih sprožilcev. Vendar lahko zapustim, da bi potem lahko obstajala tveganje, da bodo nato iskali in poiskali informacije na spletu, ki niso zanesljive, in začnejo videti disociacijo kot večjo težavo. Izziv za neupravičene ocene okoli disociacije z zagotavljanjem alternativnih razlag za svoje občutke (npr. Da bi jih lahko še posebej poudarili ali niso dobro spali) lahko začnejo normalizirati kakršne koli subklinične izkušnje, pri zagotavljanju psihoedukacije glede tesnobe pa je lahko koristno za močnejše občutke, ki pred napadom panike.
Gledam naprej
Kaj je za vas na tem področju? Omejitev tega prispevka je, da čeprav smo uporabili vzdolžno zasnovo, je še vedno presek. Naslednji korak je torej preizkusiti stvari na eksperimentalen način. Z drugimi besedami, sprememba nečesa, da bi pokazala, da se zgodi nekaj drugega. Želim videti, ali zdravljenje intolerance ljudi vpliva na nižji vpliv na ravni disociacije ljudi. Opazil sem v svojih prejšnjih ugotovitvah o aleksihimiji (težave pri prepoznavanju ali opisovanju čustev), da bi ljudje poročali, da imajo odlično zaznavanje čustev, in zelo težko je povedati, ali se s samoporočanjem govorijo o tem, ali govorijo o njihovih zmožnostih, da se jim zdi, da se jim zdi, da se jim zdi, da se jim zdi, da se jim zdi, da se jim zdi, da se jim zdi, da jim resnično govorijo. Menijo, da jih ljudje morda zelo dobro opazijo, ker so vedno zelo pozorni, in ne želijo doživeti čustev, zato opazijo kakršno koli, ki se pojavljajo. To je tudi zaskrbljujoče pri tej študiji. V primeru ekspresivnega zatiranja lahko ljudje poročajo, da stvari ne zatirajo, ker opažajo vsakič, ko to počnejo, ker so tako hipervigilantni do svojega razpoloženja. Trenutno nimam dokazov o tem - o tem nismo merili ali intervjuvali ljudi -, vendar bi to kohezivno ustrezalo klinični sliki. Zato želim uporabiti ta aktivni pristop k spreminjanju tolerance ljudi v terapijo in videnju, kaj se zgodi. Če lajam napačno drevo, je to tisto, za kar so raziskave in to idejo lahko vsaj izključimo. Zakaj vas disociacija tako fascinantno? Zakaj ste na tej poti? Ko sem delal v raziskovalni skupini za psihozo, smo naredili pod-študij, ki je merila depersonalizacijo. Začel sem pisati podatke in ko sem več bral okoli literature, sta me prizadela dve stvari. Prva je bila, da je bila izkušnja sama fascinantna: njegova fenomenologija je drugačna od predstavitev duševnega zdravja, na katere sem prej naletel. Težko je opisati - zaradi česar je zanimiv izziv - a ko začnete razumeti, kaj ljudje opisujejo, obstaja občutek prepoznavanja in poznavanja stvari, ki ste jih občutili prej. Drugi je bil občutek krivice, da o tem področju nimamo dobrih odgovorov. Ljudje mu ne dajejo pozornosti, ki si jo zasluži. Mnogi ljudje se že dolgo zataknejo z disociacijo in zdi se, da je resnična potreba, da dosežemo nekaj napredka. Bilo je veliko fantastičnega dela, a na splošno je polje premalo raziskano. Zamisel, da bo vsaka udeležba na tem področju spremenila in vplivala na življenje ljudi, je zelo prepričljiva.
Nadaljnje branje
Shipp, L., Mustatova, A., Cernis, E., JCPP Advances, 4 (1)
Brand, B. L. (2016). Nujnost kliničnega usposabljanja pri travmi in disociaciji. Časopis za depresijo in tesnobo , 5 (4). https://doi.org/10.4172/2167-1044.1000251
Brand, B. L., Odrešenik, ulice, P., Cross, C., Corsican, M., Martin-Taboas, A., A., Harvard pregled psihiatrije , 24 (4), 257–270. https://doi.org/10.1097/hrp.0000000000000000100
Černis, E., Antonović, M., Kamvar, R., Perkins, J., Depersonalizacijska-derealizacija kot transdiagnostični cilj zdravljenja: pregled dokazov o tesnobi, depresiji in psihozi. OSF. https://doi.org/10.31234/osf.io/3gsbv
Dragi, E., Beier, E., Molodynski, A., Ehlers, A., PLOS ONE , 16 (2), E0247037. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247037
Chernis, E., Bird, J. C., Molodynski, A., Ehlers, A., Vedenjska in kognitivna psihoterapija , 49 (4), 472–484. https://doi.org/10.1017/S1352465820000958
Chernis, E., Ehlers, A., Časopis za psihiatrične raziskave , 148 , 165–173. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2022.01.049
Černis, E., Evans, R., Ehlers, A., Časopis za psihiatrične raziskave , 136 , 460–467. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.08.023
Chernis, E., Freeman, D., PLOS ONE , 15 (2), E0229091. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229091
Chernis, E., Loe, B. S., Lofthouse, K., Waite, P., Molodynski, A., Ehlers, A., Vedenjska in kognitivna psihoterapija , 1–15. https://doi.org/10.1017/S1352465823000498
Ellickson-Larew, S., Stasik-O'Brien, S. M., Stanton, K., Psihologija zavesti: teorija, raziskave in praksa , 7 (2), 126–150. https://doi.org/10.1037/CNS0000218
Fung, H. W., Ross, C. A., Lam, S. K. K., Evropski časopis za travme , 100299. https://doi.org/10.1016/j.ejtd.2022.100299
Hunter, E. C. M., Charlton, J., Bmj , J745. https://doi.org/10.1136/bmj.j745
Hunter, E. C. M., Phillips, M. L., Chalder, T., Sierra, M., Raziskave in terapija vedenja , 41 (12), 1451–1467. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(03)00066-4
Hunter E.C.M., Sierra M., Socialna psihiatrija in psihiatrična epidemiologija , 39 (1), 9–18. EMBASE. https://doi.org/10.1007/S00127-004-0701-4
Lofthouse, M. K., Waite, P., Raziskave psihiatrije , 324 , 115219. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115219
Nester, M. S., Hawkins, S. L., Evropski časopis za psihotraumatologijo , 13 (1), 2031594. https://doi.org/10.1080/20008198.2022.2031594
Perkins, J. (2021). Življenje na avtopilotu: Vodnik po življenju z depersonalizacijsko motnjo; Predgovor dr. Elaine Hunter in profesorja Anthonyja Davida . Jessica Kingsley Publishers.şar, V. (2014). Številni obrazi disociacije: priložnosti za inovativne raziskave v psihiatriji. Klinična psihofarmakologija in nevroznanost , 12 (3), 171–179. http://dx.doi.org/10.9758/cpn.2014.12.3.171
Schauer, M., Journal of Psychology / Journal of Psychology , 218 (2), 109–127. https://doi.org/10.1027/0044-3409/a000018