Kaj je bipolarna motnja?
Bipolarna motnja je ime, ki ga dobijo skupini težav z duševnim zdravjem, ki povzročajo nihanje razpoloženja in vedenja. Vsi doživljajo razlike v njihovem razpoloženju, vendar so v bipolarnem vrhunci in padci skrajni in presegajo tisto, kar bi bilo za to osebo ocenjeno kot normalno. Spremembe razpoloženja so lahko izjemno moteče: nedavni pregled prvih osebnih poročil ljudi z bipolarno motnjo je pokazal globoke izkušnje izgube, stigme, negotovosti in obupa [1]. Bolniki so opisali, kako grozeče je prejemati diagnozo bipolarne motnje, skrbeti za ponovitev in močne udarce bipolarne motnje, ki jih ima lahko v odnosih in njihovi sposobnosti delovanja [1].
Slika 1: Ilustracija maničnih, hipomaničnih in depresivnih epizod razpoloženja v bipolarni motnji.
Vrhovi bipolarne motnje se imenujejo manične ali hipomanične epizode, nizke pa se imenujejo depresivne epizode. Izraz bipolarni se samo nanaša na način, kako se lahko razpoloženje spremeni med obema skrajnostma in različnimi vrstami bipolarnih motenj se diagnosticira, odvisno od tega, katera kombinacija stanja razpoloženja doživlja. Ljudje z bipolarno motnjo imajo povečane stopnje umrljivosti-Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da so 35-100% višji od splošne populacije [2], in do 15% ljudi z bipolarnim življenjem konča svoje življenje [3]. Eden od kritičnih problemov je, da mnogi posamezniki z bipolarno motnjo občutijo izjemno dolge zamude, preden dobijo formalno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Povprečna zamuda od prve predstavitve do zdravstvenega strokovnjaka, dokler ne dobi diagnoze bipolarne motnje, je devet let [4]. Zato je nujno, da se kliniki počutijo samozavestne pri prepoznavanju bipolarnih simptomov, da bi to zamudo zmanjšali.
Jeremy ima pogosto obdobja, ko se počuti nizko in nezainteresirano za stvari, ki ga običajno navdušijo. Ko je njegovo razpoloženje nizko, se izolira od prijateljev in se umakne iz sveta. Jeremy doživlja tudi obdobja, kjer se počuti na vrhu sveta in sposoben česar koli. Ko je bil star osemnajst let, je šel skozi obdobje, kjer se je zelo močno boril s samomorilnimi mislimi. Govoril je s svojim zdravnikom in izrazil svojo posebno zaskrbljenost zaradi svoje samomorilne ideje in mu diagnosticirala depresijo. Šele pet let pozneje, potem ko je specialist prepoznal njegove hipomanske epizode, je Jeremyju diagnosticiral bipolar II.
Tudi strokovni kliniki imajo težave pri prepoznavanju in zdravljenju bipolarne motnje:
Za klinike je težko razlikovati bipolarno od unipolarne depresije. Ena raziskava bipolarnih bolnikov je pokazala, da je bilo 69% napačno diagnosticirano, najpogostejša napačno diagnoza pa je unipolarna depresija [5].
Obstaja pristranskost poročanja o depresivnih epizodah, simptomi depresije pa se pojavljajo pogosteje kot manične ali hipomanične epizode. Stranke se pogosteje predstavljajo v službi v depresivnih obdobjih kot v hipomaničnih ali maničnih epizodah, posamezniki z bipolarom [6, 7].
Simptome bipolarne je pri mladostnikih in otrocih še posebej težko prepoznati Ker sta nihanja razpoloženja in energije pogostejša v tej življenjski fazi [8].
Diagnostični priročniki DSM-5 in ICD-10 se razlikujejo po načinu razvrščanja bipolarnih motenj. Kliniki, ki niso ekspert, pogosto poročajo, da je diagnoza bipolarne med najbolj zapletenimi.
Simptomi mejne osebnostne motnje (BPD) so pogosto napačno diagnosticirani kot bipolarni. Študija bolnikov z BPD je pokazala, da je bilo skoraj 40% napačno diagnosticirano, pri čemer je bipolarna motnja pogosta napačna diagnoza [9].
Če so prisotne halucinacije, so bipolarne predstavitve veliko bolj verjetno, da bodo napačno diagnosticirane kot še en pogoj. Kliniki pogosto uporabljajo hevristične „kratke rezine“, da bi postavili diagnoze, in halucinacije, ki so lahko del bipolarne motnje, lahko privedejo do napačne diagnoze [10].
Glede na vse te zapletenosti ni presenetljivo, da se nespecialisti trudijo prepoznati simptome bipolarne motnje. Naš cilj je pomagati razumeti pomembne značilnosti bipolarne motnje in premagati nekatere skupne pasti, s katerimi se srečujejo kliniki pri ocenjevanju strank, ki poročajo o simptomih bipolarnih.
Gradniki bipolarne motnje
Diagnoze bipolarnih in sorodnih motenj so postavljene na podlagi prisotnosti epizod hipomanije, manije ali depresije. Da bi samozavestno identificirali bipolarno, je nujno, da kliniki razumejo „sestavine“, ki obsegajo različne bipolarne diagnoze.
Kaj je normalno razpoloženje?
Napačno bi bilo misliti, da je normalno razpoloženje stabilno. Vsi imamo razpoloženje, ki nihajo - nekaj dni se počutimo motivirani, energični in pripravljeni na sodelovanje s svetom, druge dni pa se želimo le zaviti in skrivati. Veliko teh nihanj se zgodi kot odgovor na stvari, ki se dogajajo v našem življenju, vendar lahko naša razpoloženja niha z letnimi časi, našim zdravjem ali našemu hormonskemu ciklu [11, 12]
Kaj je manična epizoda?
Manična epizoda je obdobje visokega razpoloženja. Nekdo, ki ima manično epizodo, se lahko počuti evforično z velikim občutkom dobrega počutja, samozavestnih in pustolovskih, poveča seksualno energijo in se počuti navdušena, kot da ne morejo dovolj hitro izraziti idej. Način, kako se počutimo, vpliva na način, kako ravnamo, zato se, ko se nekdo, ki ima manično epizodo, tako kot nagnjen k temu, da se obnašajo na načine, ki so za njih nenavadni, kot so bolj odhajajoči ali zgovorni, veliko bolj aktivni kot običajni, spanje veliko manj kot prej, biti nesramni ali agresivni ali celo tveganje s svojo varnostjo. Na hudem koncu manične epizode nekateri imajo psihotične simptome, kot so blodnje ali halucinacije. Lahko na primer razvijejo nenavadna prepričanja z pomisleki, ki jih gledajo ali spremljajo, ali da razumejo stvari, ki jih drugi ljudje ne. Nekdo, ki ima manično epizodo, lahko vidi ali sliši stvari, ki jih drugi ne zmorejo. Manične epizode so lahko zelo resne in v nekaterih primerih lahko zahtevajo hospitalizacijo.
Kaj je hipomanska epizoda?
Hipomanska epizoda je v bistvu blažja različica manične epizode. Spremembe razpoloženja in vedenja v hipomanični epizodi niso tako skrajne in pogosto ne trajajo tako dolgo kot manična epizoda, čeprav so čustvene in vedenjske spremembe še vedno vsekakor nenormalne za posameznika. Hipomanske epizode se lahko počutijo bolj obvladljive kot manične epizode in morda ne vplivajo na vsakdanje življenje, čeprav lahko drugi ljudje opazijo spremembe v vedenju posameznika.
Kaj je depresivna epizoda?
Vsakdo ima obdobja nizkega razpoloženja in ta so še posebej pogosti, ko v življenju doživljamo izgube ali se borimo z drugimi izzivi. V skladu s formalnimi diagnostičnimi merili je depresivna epizoda resnejša in vztraja dlje kot običajna nihanja navzdol v našem razpoloženju. Depresivna epizoda je dvotedensko obdobje, kjer je prisotnih pet ali več naslednjih depresivnih simptomov: depresivno razpoloženje, zmanjšano zanimanje za dejavnosti, pomanjkanje energije ali utrujenosti, motnje v spanju, samomorilne misli ali vedenje, izguba zaupanja ali občutkov ničvrednosti ali psihomotorno vznemirjenost.
Kaj je mešana epizoda?
Mešana epizoda je mešanica depresivnih in maničnih / hipomaničnih simptomov ali hitra izmenična med njimi. Posamezniki z bipolarnim pogosto poročajo, da so to najtežje epizode, s katerimi se je treba spoprijeti, saj so lahko za obdelavo posameznika zelo nepredvidljive in zmedene.
Simptomi manične epizode | Simptomi hipomanične epizode | Simptomi depresivne epizode |
|---|---|---|
|
|
|
Tabela 1: Simptomi maničnih, hipomaničnih in depresivnih epizod.
Prepoznavanje bipolarne motnje
Diagnoze bipolarne motnje so postavljene z identifikacijo različnih kombinacij „sestavin“ maničnih, hipomaničnih, depresivnih in mešanih epizod. Kategorizacije DSM-5 Bipolar I, bipolar II in ciklotimija tvorijo najsodobnejšo diagnostično klasifikacijo [12] z ICD-10 z uporabo alternativne terminologije „bipolarne afektivne motnje“ [14]. Verjetno pa bo med obema diagnostičnimi sistemi z objavo ICD-11 med obema diagnostičnimi sistemi.
Bipolarni i
Diagnoza bipolarnega I zahteva eno življenjsko dobo manične epizode. Le manjšina (približno 5-16%) tistih z bipolarnim I kaže Unipolarno manijo, veliko pogostejša predstavitev pa so manične epizode, ki jih je Bowedled depresivne ali hipomanske epizode [15].
Bipolarni iI
Bipolarni iI requires at least one lifetime hypomanic episode and at least one major depressive episode to have occurred. The occurrence of a manic episode is an exclusion criterion for a diagnosis of bipolar II and some clients find that their diagnosis of bipolar II is changed to bipolar I during the course of their illness. Bipolarni iI is commonly misdiagnosed as unipolar depression since detection of a hypomanic episode can be more difficult than a manic episode due to its less severe impact on functioning [15, 6, 16].
Ciklotična motnja
Ciklotimična motnja ali ciklotimija je kronična nihajočo motnjo razpoloženja s številnimi obdobji blagih hipomaničnih in blagih depresivnih simptomov, ki se razlikujejo drug od drugega. Diagnostična merila zahtevajo, da obdobja nikoli ne bi smela biti dovolj huda, da bi lahko izpolnjevala celotna merila za hipomansko, manično ali depresivno epizodo, s čimer je otežena prepoznati kot bipolarna motnja. Zaradi tega ciklotimična motnja pogosto nediagnosticira [17].
Bipolarna afektivna motnja
Namesto bipolarne I in Bipolar II ICD-10 prepozna „bipolarno afektivno motnjo“. Za diagnozo bipolarne afektivne motnje se morata zgoditi vsaj dve epizodi življenjske dobe (manična, hipomanična, depresivna ali mešana), pri čemer je vsaj ena manična ali hipomanska. Diagnoza je običajno podkategorizirana glede na trenutno afektivno epizodo, ki jo posameznik doživlja.
Komorbidnost
Bipolarna motnja je povezana s pomembno komorbidnostjo. Zlasti se med bipolarno motnjo in zlorabo alkohola in snovi močno prekriva. Poročalo se je, da je stopnja zlorabe alkohola in snovi znašala kar 69%, povprečna stopnja pa je znašala približno 30%. Stopnje tesnobe, posttravmatska stresna motnja (PTSP) in obsesivno kompulzivna motnja (OCD) so tudi veliko višje od tipičnih ravni ozadja [18].
Izboljšanje prepoznavanja bipolarne motnje v vaši klinični praksi
Odlašanje bipolarnih motenj bi moralo biti rutinski del obdelave za vse bolnike, ki se akutno predstavljajo z depresivnimi simptomi ali poročajo o zgodovini depresije
Neil S. Kaye, dr.
Natančno diagnosticiranje bipolarne motnje v klinični praksi je lahko težko. Glede na visoke stopnje napačne diagnoze so kliniki, ki jih lahko opravijo, da se seznanijo s stanjem. Tukaj je nekaj praktičnih korakov, ki vam bodo pomagali prepoznati simptome bipolarne motnje pri vaših strankah.
Priznajte, da je bipolarna pogosto napačno diagnosticirana kot unipolarna depresija. Samo vedeti, kako pogosto je bipolarna motnja napačno diagnosticirana, pomeni, da boste bolj verjetno postavili bistvena razškodniška vprašanja, ki vam bodo omogočila natančno konceptualizacijo težav vaše stranke.
Seznanite se s „sestavinami“ in popolnimi diagnostičnimi merili za bipolarno motnjo. Raziskave kažejo, da kliniki uporabljajo hevristične pristranskosti (duševne bližnjice), kar lahko privede do napačne diagnoze [19].
Vedite, da so poročila odjemalcev o „pogostih vzponih in padcih“ najmočnejši napovedovalec bipolarne motnje. Če si vzamete čas za raziskovanje, kaj pomenijo vaše stranke, ko opisujejo, da imajo vzpone in padce, je pomemben način, da lahko razumete, s čim se borijo [20].
Uporabite posebna vprašanja za raziskovanje, ali ima na primer vaša stranka zgodovino manije Bi rekli, da ste eden tistih ljudi, ki imajo pogoste vzpone in padce? . Raziščite celo manjše simptome, ki kažejo na manijo, kot so povišano razpoloženje, razdražljivost ali dirkalne misli [20].
Razmislite o odzivu vaše stranke na prejšnje zdravljenje. Bolniki z bipolarno motnjo se lahko na antidepresive manj učinkovito odzovejo kot na tiste z unipolarno depresijo [7, 16].
Poglejte zgodovino bolezni vaše stranke. Za tiste z bipolarnim je pogosteje imeti depresivne simptome v zgodnji starosti [7].
Vprašajte o življenjskih zapletih. Zelo burna ali zapletena življenja, kot so več zakonskih zvez ali stečaj, lahko kaže na bipolarnost [7].
Vprašajte se o njihovi družinski anamnezi bipolarne in drugih motnjah duševnega zdravja, kot je shizofrenija, ki so dejavnik tveganja za bipolarno motnjo [7].
Strukturirani intervjuji so najbolj zanesljiv način za pridobitev bipolarne diagnoze [21] Toda nekateri ukrepi za samoporočanje so lahko koristni. The Popis splošnega vedenja (GBI [22]) in Vprašalnik za motnjo razpoloženja (MDQ [22]) sta oba priporočljiva [24].
Reference
[1] Warwick, H., Mansell, W., Porter, C., Časopis za afektivne motnje . V tisku.
[2] Podatki o svetovni zdravstveni organizaciji: Prezgodnja smrt med ljudmi s hudo duševno motnjo . Pridobljeno iz: https://www.who.int/mental_health/management/info_sheet.pdf
[3] Simpson sg., Časopis za klinično psihiatrijo , 60 (2): 53–56
[4] Fritz, K., Russell, A. M., Allwang, C., Kuiper, S., Lampe, L., Bipolarne motnje , 19 (5), 396–400.
[5] Hirschfeld, R., Lewis, L., Časopis za klinično psihiatrijo .
[6] Phillips, M. L., Lancet , 381 (9878), 1663-1671.
[7] Music, D. J., dobrodošli, D. E., Anali klinične psihiatrije , 19 (4), 305–312.
[8] Singh, M. K., Delbello, M. P., Časopis za otroško in mladostniško psihofarmakologijo , 18 (6), 589–593.
[9] Ruggero, C. J., Zimmerman, M., Chelminski, I., Časopis za psihiatrične raziskave , 44 (6), 405–408.
[10] Meyer, F., Časopis za afektivne motnje , 112 (1-3), 174-183.
[11] Steiner, M., Dunn, E., Časopis za afektivne motnje , 74 (1), 67–83.
[12] Huibers, M. J., De Graaf, L.E., Peeters, F.P., Raziskave psihiatrije , 180 (2-3), 143-146.
[13] Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5®). Ameriški psihiatrični pub.
[14] Svetovna zdravstvena organizacija. (1993). Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj ICD-10: diagnostična merila za raziskave . Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija.
[15] Strakowski, S. M. (2012). Bipolarne motnje v ICD-11. Svetovna psihiatrija , 11 (Suppl 1), 31–6.
[16] Kaye, N. S. (2005). Je vaš depresivni bolnik bipolaren? Časopis Ameriškega odbora za družinsko prakso , 18 (4), 271–281.
[17] Van Meter, A. R., Youngstrom, E. A., Pregled klinične psihologije , 32 (4), 229-243.
[18] Krishnan, K. R. R. (2005). Psihiatrične in medicinske komorbidnosti bipolarne motnje. Psihosomatska medicina , 67 (1), 1-8.
[19] Wolkenstein, L., Zwick, J.C., Hautzinger, M., Časopis za afektivne motnje , 160, 92–97.
[20] Hauser, M., Pfennig, A., Özgürdal, S., Heinz, A., Bauer, M., Evropska psihiatrija , 22 (2), 92–98.
[21] Akiskal Hs. Klasifikacija, diagnoza in meje bipolarnih motenj: pregled. V: Maj M, Akiskal HS, Lopez-Ibor JJ, Sarotius N, uredniki. Bipolarna motnja . Chichester, Velika Britanija: Wiley; 2002. Str. 1–52.
[22] Depue RA, Slater JF, Wolfstetter-Kausch H, Klein D, GopLerud E, Farr D. (1981). Vedenjska paradigma za prepoznavanje oseb, ki jim grozi bipolarna depresivna motnja: konceptualni okvir in pet študij validacije. Časopis za nenormalno psihologijo , 90: 381–437.
[23] Hirschfeld RMA, Williams JBW, Spitzer RL, Calabrese JR, Flynn L, Keck PE, Jr in sod. (2000). Razvoj in potrjevanje presejalnega instrumenta za motnjo bipolarnega spektra: vprašalnik o motnji razpoloženja. Ameriški časopis za psihiatrijo , 157: 1873–1875.
[24] Miller, C. J., Johnson, S. L., Klinična psihologija: znanost in praksa , 16 (2), 188–201.