Profil: Dr Matthew Pugh govori o predsedniku CBT

Matthew Pugh je klinični psiholog in višji terapevt v službi za prehranjevanje NHS. Je tudi avtor Kognitivni vedenjski stol in je soustanovitelj Predsednik.co.uk - Center za raziskovanje in usposabljanje za predsednika. Sedel je s psihološkimi orodji, da je spregovoril o tem, kako so njegove osebne izkušnje oblikovale njegovo poklicno življenje, kaj poganja njegovo zanimanje za stolček in razmišljanja o tem, kaj govori o tako močnem govoru.

Pot do CBT in predsednika

Kakšna je bila sprva vaša pot v klinično psihologijo?

Odraščanje s starši, ki so bili zdravniki, so igrali veliko vlogo, ko so se želeli pridružiti pomoči. Na žalost sem se po najstniških letih boril s svojim duševnim zdravjem. V tem času sem videl nekaj svetovalcev in psihologov, nekateri, ki so bili v pomoč, in nekateri, ki so bili aktivno nekoristni. Odločil sem se, da bom treniral kot klinični psiholog v upanju, da mi bodo ti dogodki pomagali pomagati drugim, in naredim svoj del, da bi drugim zagotovil boljše izkušnje terapije kot jaz.

Kakšne klinične vloge imate od kvalifikacije?

Moja prva kvalificirana objava je bila v službi za prehranjevanje NHS, kjer sem še 10 let še naprej delal. Sem tudi častni klinični predavatelj pri University College London, kjer poučujem in zagotavljam nadzor. Zunaj svojega dela v NHS vodim zasebno prakso v Buckinghamshireu in s kolegom, Tobynom Bellom, usmerim center za usposabljanje predsednika.

Kako ste se začeli zanimati za predsednika in kaj je bilo tisto, zaradi česar ste se zavedali, kako učinkovit je lahko kot intervencija?

Leta 2013 me je s predsednikom predstavil Scott Kellogg in me je odpihnil. V posebno nepozabni delavnici se je pogumni terapevt strinjal, da bo z očetom govoril s praznim stolom. Na koncu tega pogovora so se skoraj vsi v sobi premaknili do solz, tudi jaz. Bil sem zamaknjen. Kako bi lahko bilo tako močno govoriti s kosom pohištva? Od tega trenutka naprej sem bil priklenjen na stol. Malo sem vedel, da bom nekaj let pozneje s stoli s svojim očetom med treningom, usmerjenim na čustva, s svojim očetom govoril s svojim očetom. Nisem se mogel posloviti od njega, preden je umrl, zato mi je pogovor z njim spet prinesel veliko udobja in zaprtja. Neverjetno sem hvaležen terapevtu, ki mi je pomagal pri pogovoru.

Ali ste se usposabljali ali imeli izkušnje s številnimi vrstami terapevtskih modelov (CBT, terapija sheme, EFT, CFT) ... Zakaj ste torej napisali svojo knjigo o predsedniku v okviru CBT?

CBT je bila moja glavna terapevtska modalnost med treningom in po kvalifikaciji. Ko sem začel študirati stolček, sem bil presenečen, ko sem ugotovil, da so se te metode v učbenikih CBT dokaj pogosto pojavile, vendar jih nikoli niso bile podrobno opisane. Vedela sem, da je v predsedniku nekaj posebnega in želel sem se počutiti bolj samozavestno vključiti v CBT, zato sem začel pregledovati literaturo CBT in predsednika od zgoraj navzdol, da sem razjasnil, kdaj, kako in zakaj kognitivni terapevti uporabljajo te posege. Kar se je začelo kot majhno iskanje podatkov, se je od takrat spiralo na pot skozi psihodramo, osebno konstrukcijsko terapijo, terapijo z gestaltom, glasovni dialog, terapijo, usmerjeno v čustva in druge pristope. Sedem let kasneje sem še vedno na tej poti. Upam, da bo skupna raba tega, kar sem se naučila, koristila terapevtom med usmeritvami, vključno s kognitivnimi terapevti.

Tu in zdaj interakcije med deli jaza

Ali lahko razložite, kaj je stolček?

Predsedništvo predstavlja zbirko izkustvenih posegov, ki uporabljajo stole, njihovo pozicioniranje, gibanje in dialog. Na splošno je cilj predsednika olajšati interakcije in zdaj med deli jaza, vključno z internaliziranimi reprezentacijami drugih posameznikov, da bi se lahko spremenili. Z drugimi besedami, predsednica vabi posameznike, naj govorijo neposredno, ne pa o vprašanjih, ki jih prinašajo na terapijo. To je lahko močna in včasih osvobajajoča izkušnja.

Kako deluje stolček in kako se uporablja?

Predsedniški del temelji na majhnem številu načel, procesov, postopkov in spretnosti, ki jim pravim stebri predsednika. Načela predsednika so, da je jaz sestavljen iz številnih delov, jabov ali glasov, da so ti deli sposobni smiselnih, dialoških izmenjav informacij in da te interakcije ustvarjajo in lahko preoblikujejo um in čustveno izkušnjo. Procesi predsednika preslikajo na ta načela. Predsednik se začne z odločitvijo, s katerimi deli stranke želimo sodelovati. Nato konkretiziramo in oživimo te dele s personifikacijo ali utelešenjem s strani stranke ali terapevta in na koncu olajšamo interakcije s temi samodejnimi deli. Kako se terapevti lotijo ​​olajšanja teh interakcij, je odvisno od njihove uporabe veščin, povezanih s procesom, kot je podvojitev za stranko.

Kar zadeva svoje aplikacije, se predsednik ponavadi v obliki posebnih „postopkov“. Predstavljajte si, da sodelujemo s samokritično stranko. Lahko bi prosili tega posameznika, da si predstavlja, da prazen sedež predstavlja njihovega notranjega kritika in ga premakne nekje v sobi, ki zajame njegov pomen in njun odnos z njim. To se imenuje upodobitev, če se stoli uporabljajo za preslikavo notranjega sveta stranke. Nato bi lahko stranko prosili, da spremeni sedeže in govori kot njihov notranji kritik, tako da si lahko zastavimo vprašanja, kot ste? In kaj poskušate doseči? To je intervju slog predsednika in je lahko koristen za raziskovanje funkcij samodejnih del. Nato lahko sledi dvoročni dialog, v katerem stranka preklopi med dvema stoloma, ki govori kot in se odziva na njihovega notranjega kritika, da bi rešila ta notranji konflikt. Med tem uveljavitvijo bi lahko postalo očitno, da samokritičnost stranke izhaja iz bolečih otroških izkušenj. Stranko lahko prosimo, da te izkušnje razkrije v drugem stolu, da razišče in pomaga konkretizirati idejo, da so ti travmatični dogodki pomembni, vendar ne definirajo sebe. Z njihovim soglasjem bi lahko nato z igranjem vlog dramatizirali enega od teh spominov, tako da ima stranka priložnost, da se sooči s svojim kritičnim staršem in pomiri svojega otroka. Končno se lahko predsednik konča, če stranka vstane in priča delu, ki so ga opravili. Ta vrsta vertikalnega stolčka je podobna decentriranju, saj posameznikom pomaga, da stopijo nazaj, odstranijo in predelajo dogodke iz samoodstavne perspektive.

Ali ste v osebnem življenju uporabljali stolček?

Uporabljam ga precej. Moja hči se je rodila s hudimi težavami želodca, kar pomeni, da je zelo malo spala in skoraj neprekinjeno jokala. Tistih prvih nekaj mesecev še zdaleč ni bilo idealiziranih starševskih prizorov, ki sem jih pričakoval! V posebno slabi noči sem si predstavljal, da sem sodeloval v uveljavitvi Zerka Moreno, imenovanem psihodramatični dojenček. Vizualiziral sem dva stola pred seboj: eden, ki drži hčerko, in drugi drži tihega, zadovoljnega otroka, ki sem si ga predstavljal. Začel sem z opisovanjem tega idealiziranega otroka na glas. Ti si popoln dojenček, ki sem si ga želel. Ne jočeš. Vedno se nasmejiš in tako naprej. Potem se je zgodila smešna stvar. Spoznal sem, da se ne želim več pogovarjati s tem namišljenim otrokom - kar sem si želel, da bi držal svojo hčer. Nekaj ​​temeljnega se je premaknilo v meni. Svojo fantazijo o starševstvu sem spustil in se na še globlji način povezal s hčerko.

Katere vrste scenarija najbolje ustreza predsedniku?

Predsednico se lahko uporablja v skoraj vsakem kliničnem scenariju, vendar je še posebej koristen, kadar obstajajo konflikti med deli jaza. To lahko vključuje konflikte med delom, ki želi ustaviti vedenje, in del, ki ne, del, ki je zelo kritičen, in del, ki se počuti kritizirano, nedokončano poslovanje med seboj in drugo osebo in tako naprej. Če oživite te polarizirane samodejne debele in jim omogočite, da se med seboj pogovarjajo, lahko pomaga posameznikom, da bolje razumejo obe strani konflikta in upajmo, da jo rešijo. Predsedništvo je lahko tudi zelo koristen način za krepitev novih delov jaza z uporabo dejanj in telesa. Moj kolega in dober prijatelj Tobyn Bell na tem področju opravlja fascinantne raziskave in raziskuje, kako lahko predsednika pomaga posameznikom razviti svoj sočutni jaz.

Ali lahko navedete primer cilja, ki bi ga lahko prizadevali za uporabo predsednika v CBT?

Predsedništvo je lahko zelo koristen način za krepitev prepričanja strank v zdrave spoznanje, ki so jih razvili s kognitivnim prestrukturiranjem. Recimo, da je stranka zaključila miselni zapis, vendar je le 60% prepričanih v natančnost njihove nove, uravnotežene misli. Lahko bi povabili to stranko, da sodeluje v dvokolesnem dialogu med negativno samodejno mislijo in zdravo mislijo. Ko bo stranka preklopila med sedeži, se odziva in nasprotno odziva na njihovo negativno misli, se bo prepričanje v novi spoznanju upal povečati. Druga možnost je, da terapevt govori kot negativna misel in podpira stranko pri predstavitvi prepričljivih nasprotnih argumentov. Moja izkušnja je bila, da ko posamezniki na ta način branijo svoje zdrave misli, postanejo močnejši in bolj nepozabni. Potem bodo stranke pogosto povedale, miselni zapis, ki smo ga naredili, je bil v pomoč, vendar se mi je v mislih resnično zataknila.

Govorili ste o tem, kako so lahko izkustveni posegi, kot je stolček, še posebej učinkoviti pri spreminjanju verovanja na ravni glave in srca. Nam lahko poveste, zakaj mislite, da je temu tako?

Teorije, kot so interaktivni kognitivni podsistemi in kognitivno-izkušena teorija, kažejo, da so prepričanja na ravni glave in prepričanja na ravni srca povezana z različnimi sistemi za obdelavo informacij. Po intervencijah, ki temeljijo na pogovorih, kot je vodeno odkritje, so dobri pri spreminjanju ravni glave z analitično obdelavo, vendar ne tako dobri pri spreminjanju na ravni srca. Kot da ta drugi sistem govori drugačen, izkustveni jezik. Obe teoriji se zbližata nad idejo, da so multisenzorne izkušnje, ki vključujejo čustva, telo in slike, pogosto najučinkovitejši način dostopa in komunikacije s tem sistemom na ravni srca. Zdi se, da predsedujoči odkljukajo vse te škatle. Druge kognitivne teorije kažejo, da terapija ne gre toliko za spreminjanje prepričanj, ampak razvijanje novih, bolj koristnih in nepozabnih miselnih reprezentacij. Ena stvar, za katero smo lahko dokaj prepričani, je, da je stolček zelo nepozaben način dela.

Glede na trenutne izzive, ki jih vsi doživljamo, ali je mogoče predsednika učinkovito dostaviti na spletu?

Absolutno. Na spletu sem ugotovil, da deluje tudi v spletu, čeprav bo morda potreboval malo prilagoditve. Pravkar smo objavili članek, v katerem so strokovnjaki delili svoje izkušnje s tele-karatko in najbolj dogovorjeni: oddaljeni predsednik je pogosto enako učinkovit kot predsednik iz oči v oči. Osebno se mi je zdelo koristno, da se vrnem k načelom in procesom predsednika pri delu na spletu. Najosnovnejša predsednica vključuje le tri korake: izbira dela stranke, s katerim bo sodelovala, ga oživi in ​​nato sproži interakcijo z njim. Če terapevti uporabijo te ideje fleksibilno in kreativno, postane spletna predsednica veliko manj zastrašujoča.

Po vaših izkušnjah nadzornika in trenerja, kakšne so napake ali težave, ki se lahko pojavijo, ko novinci terapevti delajo s strankami, ki uporabljajo posege?

Vprašanje, ki se pogosto pojavlja med našimi delavnicami, je, kako naj uvajam stolček v terapija? Naročen ali previden način lahko pride do skušnjave predsednika, vendar to tvega stranko, ki prezgodaj razmišlja ali diskvalificira. Pogosto je bolj koristno, da se predsednico samozavestno in jedrnato uvedete: rad bi poskusil to stvar. Sliši se čudno, vendar mislim, da bi lahko pomagalo. Naj gremo? Pomagal vam bom. Glede na to menim, da je pomembno, da terapevti predstavljajo stolček kot povabilo in ne kot navodilo. Stranke imajo vso pravico, da te metode zavrnejo, kar sama zagotavlja pomembne informacije za terapevta. Drugo vprašanje, ki se pogosto pojavlja, je, ali lahko s takšnimi in takšnimi težavami uporabim stolček? Moj odgovor je skoraj vedno pritrdilen! Predsednik se je rodil v Psychodrami, ki na spontanost in ustvarjalnost gleda kot na pomembne terapevtske vire. Torej, bodite kreativni! In če potrebujete nekaj smernic ali navdiha, se vrnite na načela, procese in postopke predsednika, da vam pomagajo.

Ali obstajajo področja dela s stoli, ki jih strankam težje dojamejo?

Večina strank dobi stolček precej hitro, ko mine začetna čudnost in jim je terapevt dal malo smer. Glede na to je včasih nekaj napačnih korakov. Prvi je, ko se stranka začne odklopiti od dialoga, bodisi tako, da se pogovarja s terapevtom ali zdrsne iz vloge. Pomembno je, da terapevt vodi stranko nazaj, da se obdela, če začnejo leteti: namesto da bi mi to izgovarjali, poskusite to izgovoriti na kritično stran. Samozavest je lahko še ena ovira. Stranke včasih doživljajo stolček kot uspešnost terapevta ali skrbijo, da bi ga narobe razumeli. Kakor koli že, to omejuje njihovo potopitev v postopek. Podvojitev je lahko res koristna, ko se to zgodi. S tem, ko je empatično zavzeta izjave prve osebe, ki se ponavljajo na glas, terapevt pomaga, da je stranka čustveno vključena in zasidrana v dialogu.

V času, ko vas je to področje zanimalo, kaj pa se je vaš pristop najbolj spremenil?

Ko sem začel uporabljati stolček, sem bil zelo osredotočen. Za to posebno težavo bi moral uporabiti to posebno akt, s številnimi stoli, ki so bili dostavljeni na ta poseben način. To mi je pomagalo, da sem se naučil stolčkov, a sčasoma me bolj zanima dialoški postopek. Kakšni samodejni delni igrajo vlogo v tej številki? Kakšna je narava njihovega odnosa? Kako lahko to oživim s stoli? Odmikanje od postopkov in procesov mi je pomagalo uporabljati stolček na bolj prilagodljiv in kreativen način. Prav tako sem cenil edinstven prispevek, ki ga vsak terapevtski pristop prinese na stolček. Psihodramatično stolček poudarja vrednost spontanosti in podvojitve pri uporabi stolov. Predsedniška dela, usmerjena na čustva, kaže na pomen sledenja strankine čustvene izkušnje med uzanimi in slediti njihovi bolečini. Terapija sheme lepo prikazuje, kako se lahko terapevti vključijo v dialog, medtem ko terapija, usmerjena v sočutje, kaže na pomen utelešenja pri krepitvi novih samodejnih del.

Skupna raba idej z drugimi

Na žalost večina kliničnih psihologov nikoli ne objavi. Kaj vas motivira za izvajanje in objavljanje raziskav?

Škoda, da piše tako malo psihologov. Terapevti na terenu so pogosto v najboljšem položaju, da razvijejo ideje in preskusne intervencije glede na njihove klinične izkušnje. Mislim, da je glavna ovira, da tako malo kliničnih delovnih mest ponuja zaščiten čas za raziskave. Ko sem začel pisati, sem to skoraj v celoti opravil zunaj svojega 9-5 delovnega mesta, kar je bilo pogosto naporno. Kaj me motivira? Mislim, da je del mene, ki se zelo navdušuje nad izmenjavo idej z drugimi. Prav tako menim, da bom, če bom promoviral predsednik, obvezno raziskati in prispevati k njegovi raziskovalni bazi. Prav tako pomaga biti mreža terapevtov, ki imajo radi stolček. Navdušena se nad delom, ki ga opravljamo - kar je pomembno, ko delate na svojem šestem osnutku ali papir zavrne!

Kakšno vlogo imajo raziskave v tem, kar opravljate?

Vesel sem, da postaja vse bolj velika vloga. Že nekaj let nadzorujem klinične psihologe, ki so se ukvarjali s projekti, povezanimi s predsednikom, in jih imam rad. Odlično je predstaviti nove terapevte za predsednika in jih videti, kako rastejo v spretnosti in zaupanju. Če ste terapevt ali pripravnik in vas zanimajo za raziskovanje predsednika, se obrnite na nas! Zavarovanje nepovratnih sredstev pomeni tudi, da imam zdaj bolj predan čas za pisanje o predsednikih. V pripravi je še nekaj drugih stvari, o katerih je mogoče govoriti, vendar sem prepričan, da bo v naslednjih nekaj letih objavilo veliko več študij, povezanih s predsednikom, ki jih bo objavila naša raziskovalna skupina.

Raziskovalno, kaj je najbolj zanimivo, kar trenutno delate?

Vključen sem v nekaj različnih projektov, ki raziskujejo, kako se lahko uporablja za zdravljenje motenj hranjenja. Ena posebna študija je raziskovanje, ali je v pomoč pogovor z notranjo motnjo hranjenja z uporabo glasne dialoške metode. Pogovor z glasovi je med posamezniki s psihozo pokazal veliko obljube, zato je res vznemirljivo, da ta pristop pripeljemo v drugo terapevtsko okolje. Že nekaj časa razvijam in pilotiram pristop za eno sejanje do predsednika, katerega namen je posameznikom omogočiti varno in osredotočeno izkušnjo predsednika. Do zdaj so bile povratne informacije pozitivne.

Kaj vas najbolj zanima? (npr. Ali deluje intervencija, mehanizem, s katerim deluje problem ...)

Kje začeti! Raziskovalci, kot sta Leslie Greenberg in Robert Elliott, so opravili neverjetno delo, da so vzpostavili ne le učinkovitost predsednika, usmerjenega v čustva, ampak tudi razjasnili, kako to prinaša spremembe. Obupno potrebujemo več takšnih analitičnih raziskav v drugih terapijah, kot sta shema terapija in CBT. Zanima me tudi ugotovitev, ali obstajajo skupni dejavniki v predsedniku. Ali se terapevti med orientacijami strinjajo o vseh skupnih mehanizmih ukrepov, na katerih temelji predsednica, in ali jih držijo v eksperimentalnih pogojih? Potrebujemo tudi več raziskav, ki raziskujejo mikro procese predsednika. Na primer, nedavna študija Irismarja Reisa de Oliveira in sodelavcev je predlagala, da je stolček bolj učinkovit, ko stranke v različnih stolih uveljavljajo dele jaza, namesto da bi ostale na istem stolu. To postavlja vprašanje, ali gibanje in utelešenje edinstveno prispevata k predsedniku. Morda je to tisto, kar razlikuje stolček od drugih izkušenjskih posegov, kot je prekrivanje slik. Veliko je treba raziskati!

Končno, kje lahko bralci izvedo več o predsedniku?

Naša spletna stran ( www.chairwork.co.uk ) ima spletne seminarje za usposabljanje v knjižnici in brezplačne pisne vodnike, ki so na voljo za prenos. Tobyn in jaz skozi vse leto zagotavljamo tudi spletne in interne delavnice za usposabljanje za stolčke o temah, vključno s splošnimi predstavitvami predsednikom, kognitivnim vedenjskim predsednikom, predsednikom, osredotočenim na sočutje, pri čemer uporabljate stolčke v kliničnem nadzoru in številne druge. Napisal sem knjigo o kognitivnem vedenjskem stolčku za serijo Razvrščene funkcije Routledge, ki vključuje tudi poglavja o uporabi predsednika v drugih pristopih, vključno s terapijo, usmerjeno v sočutje, shem terapije, motivacijskim anketiranjem in pozitivno psihoterapijo.