Odpornost strank v terapiji: kako pomagati težkim strankam

Ključni vpogledi

• Odpor na spremembe pogosto izhaja iz strahu, negotovosti
• Strategije, kot so odprta komunikacija, empatija
• Sprejemanje prilagodljivosti

Soočanje s stranko, ki je odporna ali morda sovražna do terapevtskega procesa ali terapevta, je lahko vznemirjajoča in izpodbija uspeh zdravljenja (Clay, 2017).

Vendar mora biti terapevt previden. Vedenje označevanja kot odporen Lahko je posledica pomanjkanja znanja ali terapevtskih spretnosti, neustrezen odziv na situacijo pa lahko škodi napredku stranke (Shallcross, 2010).

Preoblikovane, neprijetne interakcije lahko okrepijo terapevtski odnos in nadaljnje zdravljenje ter spodbudijo rast strank.

Ta članek raziskuje odpornost v terapiji, potencial terapevta za zmanjšanje njegovega negativnega vpliva in njegovo uporabo kot del terapije.

Preden nadaljujete, smo mislili, da boste morda radi Uporabnapsihologija.com. Te znanstveno utemeljene vaje raziskujejo temeljne vidike pozitivne psihologije, vključno z močmi, vrednotami in samovšečnostjo in vam bodo dale orodja za izboljšanje dobrega počutja vaših strank, študentov ali zaposlenih.

Kaj je odpor do sprememb?

Medtem ko imajo nekatere stranke nezavedno (znan tudi kot prenosljiv) odpor do terapije, drugi imajo zavestno, namerno nasprotovanje terapevtskim pobudam, ki jih ne razumejo ali sprejmejo (Austin

Takšen odpor ali ugovor tako terapevtu kot terapiji se včasih imenuje realen odpor in vključuje nasprotovanje (Rennie, 1994):

• Celoten pristop terapevta k terapiji
• Posebne tehnike v seji
• Nekaj ​​izrazov, ki jih uporablja terapevt

Medtem ko ima težave z splošen pristop Terapija je ovira, ki bo morda potrebna specifičen, terapevt lahko zniža težave s tehnikami in izrazi v seji z gradnjo trdnega delovnega odnosa med terapevtom in stranko (Austin

Morda največja težava ni toliko nasprotovanja stranke, ampak njihova potencialna nevidnost. Stranka lahko trdi in se celo zdi, da je vkrcana s postopkom terapije in priporočila terapevta, vendar se njihova nesoglasja skriva.

Vendar pa opazovalni terapevti verjetno opazijo prikrita dejanja odpornosti, ko stranka (Ackerman

• Uporablja izjave, ki oddaljijo terapevt
• Izogiba se določenim temam
• Fizično se umakne iz pogovora

Usposabljanje in izkušnje lahko pomagajo strokovnjakom za duševno zdravje prepoznati subtilna dejanja kljubovanja, jih obravnavati in okrepiti sodelovanje s stranko (Austin

2 primera odpornosti na spremembe

Naslednja dva primera iz resničnega sveta zagotavljata vpogled v vrste odpornosti, s katerim se lahko sooči psiholog:

• Po 15 letih kot terapevt je Kirk Honda doživel svoj najslabši primer upora, ki je sodeloval z dvema staršema in hčerko. Oče, ki ga je razjezil postopek, je začel verbalno napadati Hondo in pred časom se je hčerka pridružila. Znoj in občutek, da bo imel panični napad, Honda je dejala, da mu je skoraj zmanjkalo pisarne (Clay, 2017).

Ponovno zbranost je lahko na koncu popravil terapevtski odnos , vendar ga je pustil, da se je pretresel in dvomil v njegovo pristojnost. Ob razmišljanju je Honda spoznala, da je odpor, čeprav neprijetna, dragocena pot do uspeha pri terapiji (Clay, 2017).

• Terapevt Robert Wubbolding ponuja primer odpornega najstnika, ki jemlje droge, opustila šolo in se upira proti šoli in staršem.

Samoevalvacija je ključna pri reševanju upora, pravi Wubbolding (Shallcross, 2010).

Ključnega pomena je povezovanje s stranko in razumevanje njihovega dojemanja kot žrtve z malo nadzora. Terapevt lahko nato stranki pomaga spoznati, da jim pot, na kateri so bili, ni pomagala - ali pa je poslabšala stvari - in morda je čas, da poskusimo nov pristop.

Odpornost strank je lahko v različnih obrazcih, vključno z (Miller, 1999):

• Trditev - stranka izpodbija točnost tega, kar je terapevt povedal, dvomi o njihovem strokovnem znanju in avtoriteti ter z sovražnostjo deluje.
• Prekinitev - stranka večkrat prekine terapevta, tako da se pogovarja nad njimi ali jih odreže.
• Zanikanje - stranka ne želi prepoznati težav, sprejemati odgovornost ali svetovanje; na primer:
  • Kriviti druge za lastne težave
  • Izgovore za njihovo vedenje
  • Se ne želi spremeniti
• Ignoriranje - Stranka ignorira terapevta, tako da ni pozoren, ne odgovarja, ne daje slišnega odgovora ali spreminjanja navodila pogovora.

Razlogi za odpor: 3 psihološke teorije

Medtem ko so prelomi terapevtske zveze pogosto neizogibne, lahko ovirajo angažiranost strank in ovirajo terapevtski proces. Takšen odpor je lahko posledica (Safran, Crocker, McMain,

• Z uporabo tehnik, ki ne odmevajo s stranko
• Če ne morete slediti ali storiti, kar stranka pričakuje ali želi

Stranka se lahko tudi poskuša izogniti določenim temam, znanim kot dogovarjanje. Ali pa se lahko predstavijo kot psihološko krhki in iščejo reakcijo od terapevta (Austin

Več teorij poskuša razložiti odpor v psihoterapiji. Medtem ko se razlikujejo v svojih predpostavljenih vzrokih in kako se spoprijeti z odpornimi bolniki, prepoznajo podobno vedenje kot odporno (Beutler, Moleiro,

Vključujejo:

Psihoanalitični model odpornosti

Freudov model nakazuje, da je odpornost posledica pacientovega soočenja z nerešljivimi konflikti.

V skladu s tem teoretičnim okvirom ima ego več specifičnih obramb, kot so zanikanje, sublimacija, izolacija, intelektualizacija, premik, regresija, projekcija in reakcijska formulacija (Leahy, 2003).

Kot rezultat, se stranke morda ne zavedajo svojih dejanskih težav, ker njihove obrambe varovati jih iz resnice, razstavljene kot odpor (Leahy, 2003).

Vedenjski modeli odpornosti

Vedenju morda ne marajo izraza odpornost, vendar priznavajo, da stranke pogosto ne izpolnjujejo terapevtskih navodil (Leahy, 2003).

Glede na vedenjski model je neuspeh bolnika, da se ukvarja s terapijo, posledica neprimernih ojačevalcev ali okrepitve (Leahy, 2003). Odporno vedenje se lahko pojavi, kadar pozitivnih dejanj ne bodo takoj okrepljene ali pa mora stranka počakati na želeni rezultat.

Kognitivni modeli odpornosti

V kognitivnih modelih, kot so Albert Ellis Odpor je pogosto posledica nerealnih pričakovanj in drugih iracionalnih prepričanj.

Po takšnih modelih je odpor, tako kot druga iracionalna prepričanja, potreben spopad. Stranki mora pomagati, da se preklopi iracionalna prepričanja, da se premakne naprej (Leahy, 2003).

Kako se spoprijeti s težkimi in odpornimi strankami

Medtem ko lahko odpornost moti sodelovanje in terapijo, ne bi smela povzročiti, da se ustavi.

Takšna terapevtska rupture lahko služijo kot vozila, ki se lahko uporabijo za poglabljanje terapevtske vezi in spodbujanje rasti (Austin

Proces resolucije lahko razveljavi dolgoročno, nepravilno medosebno shemo stranke.

Terapevt se ne bi smel izogibati situacijam, ki tvegajo, da izpodbijajo postopek, ampak si prizadevajo za reševanje upora (neposredno ali posredno sporočeno). Če se terapevt ne sooči, tvega, da bo stranki okrepil Negovanje namesto rast (Safran in sod., 1990).

Obstaja več načinov za spodbujanje rasti s spodbujanjem stranke (Austin

• Dovoli stranki, da najde in razvije svoje sposobnosti in sredstva za reševanje težav.
• Stranka naj sedi in tiho doživi svoja čustva, celo neprijetna.

Kvalificirani svetovalci uravnotežijo, kako ravnajo z izogibanjem odzivov in ostanejo občutljivi na potrebe in občutke stranke, hkrati pa se še vedno spopadajo z razlogom za terapijo.

Toda to ni enostavno; Lahko je utrujajoče in frustrirajoče.

Več tehnik in strategije lahko pomaga terapevtom, da ostanejo mirni in obvladajo zahteven in potencialno poškodovan terapevtski proces (Clay, 2017).

Pomiri se

Boj nazaj bo hitro stopnjeval že tako težko situacijo. Namesto reagirati na to , zavedati se svojega čustvenega in fizičnega stanja (zmeda, strah, dirkalno srce itd.) In premor, celo na kratko.

Vsakodnevna praksa pozornosti vam lahko pomagajo, da ostanete povezani z vaših vrednotah kot terapevt in se bolj zavedate svojih občutkov in misli.

Izrazi empatijo

Čeprav je izziv, preverite, kaj pravi stranka. Povejte jim, da vam je žal, ker ste naredili nekaj, kar jih je razjezilo ali da se jim zdi, da ni koristno.

Ključnega pomena je zveni pristno in pristno, da se izognemo nadaljnjemu stopnjevanju. Ko je čustvo priznano, pojasnite, da priseganje, grozeče vedenje, neuspeh prikaza ali zavrnitev plačila storitev ni sprejemljivo.

Preoblikovanje odpornosti

Če se stranka upira in se terapevt razdraži ali razjezi, imate dve osebi, ki se borita drug z drugim, in terapevtski odnos se pokvari.

Namesto tega spodbudite stranko, naj razišče in razloži njihova občutka in pokaže, da jih prepoznate in razumete.

Gojite potrpljenje

Kot terapevt si lahko pomaga, da se spomnite, da ste tam, da nosite breme bolečine vaše stranke.

Če se spomnite večje slike, vam lahko pomaga pri reševanju frustracij, medtem ko razvijete potrpljenje, ki je lahko dragoceno v tej situaciji in širše.

Poiščite podporo vrstnikov

Vsi strokovnjaki za duševno zdravje imajo zahtevne stranke.

Skupna raba zgodb (zaupno) lahko odstrani občutke izolacije, vodi do pozitivnih predlogov in določi dragocene tehnike.

Razmislite o prekinitvi odnosa

Navsezadnje so potrebe stranke najpomembnejše.

Če stranka resnično verjame, da jih terapevt ne srečuje, je morda čas, da konča odnos in jih napoti na drugega strokovnjaka.

Zmanjšanje

Po podatkih Ameriškega svetovalnega združenja obstaja več vaj in pristopov, ki jih lahko svetovalci uporabijo za upravljanje in zmanjšanje negativnega vpliva upora (Shallcross, 2010):

• Pristop resničnosti
  Terapevt mora stranko spodbuditi, da vidi, da je pristop odpornosti nekorist in nima dolgoročne koristi.

Vprašajte stranko, kako se z njimi obravnavajo drugi v svojem okolju. Ugotovite, kako jih zatirajo, jih zavračajo, postavljajo nerazumne zahteve do njih in jih nadzirajo (Shallcross, 2010).

Spodbujajte stranko k samoocenjevanju. Vprašajte jih, katere tehnike so v preteklosti uporabili za obvladovanje in obvladovanje situacije in ali so bile uspešne.

Svetovalec bi se moral poskusiti povezati s strankovo ​​resničnostjo, namesto da bi se osredotočil na svoj dnevni red. Nato lahko stranko spodbudijo, da prepozna, da čeprav ne more nadzorovati vedenja drugih, lahko upravljajo svoje - in da lahko terapevt pomaga.

• Dvosmerna ulica
  Svetovalci in terapevti imajo lahko vlogo za odpor v odpornost.

Po besedah ​​Cliftona Mitchella, profesorja na državni univerzi East Tennessee, odpor do dva načina. Izziv je iskanje bolj ustvarjalnih in učinkovitih načinov za interakcijo (Shallcross, 2010).

O izidu terapije se pogosto odloča z upravljanjem ovir in izzivov, ki se srečujejo med postopkom.

Naslednje tehnike lahko pomagajo vzpostaviti varen in zaupljiv odnos, ki je na koncu produktiven:

• • Doselite medsebojno dogovorjene cilje terapije. Lahko prinesejo jasnost in okrepijo terapevtski odnos.
  • Ne izgubljajte časa, da bi ga frustrirali ali odvrnili, ne poznam odgovorov. Namesto tega sprejmite, sprejmite in se sočustvujte z njimi, namesto da se borite proti odzivu.
  • Empatirajte s stranko, da pokažete, da se strinjate, da je težavo težko ugotoviti, vendar lahko skupaj sodelujete, da jo rešite.
  • Namesto da bi pričakovali, motili tipičen (pogosto pričakovani) vzorec razmišljanja, spraševanja in odgovora z alternativnimi vprašanji in pristopi.
  • Do not push the client until they are ready. To bo privedlo do upora. Namesto tega poslušajte in se osredotočite na to, da ne ustvarjate odpornosti in ne spodbujate obrambe (Shallcross, 2010). Nato stopite korak nazaj in pustite, da se spremenijo.
  • Zmanjšati ali prenehati pretirano spraševanje. Vsak lahko postane mikro-konfrontacija in vodi do neproduktivnih odgovorov. Encourage dialogue.

Vključevanje težkih strank v skupinsko terapijo

Vsaka od naslednjih strategij je lahko dragocena v skupinah (in pogosto ena na ena) (spremenjena iz Austina

Stranka ni opravila domačih nalog

Prosite skupino, naj potrdi njihovo razumevanje domačih nalog, da se zagotovi jasna navodila; Pogovorite se o kakršni koli zmedi ali ovirah, s katerimi so se soočili.

Bodite pozorni na nesoglasja, izzive in odpor v skupini in razmislite, kako lahko pomagajo naraščajoče in izboljšanje sodelovanja.

Stranka pogreša več sej

Pogovorite se, zakaj se stranka ni mogla udeležiti ene ali več skupinskih sej in vprašajte, ali obstajajo drugi osnovni razlogi.

Na primer, so pred kratkim razpravljali o vprašanjih, ki so pri odločitvi, da se ne bi udeležili, povzročila dejavnik stiske?

Odjemalec lahko uporablja stavke, kot so V redu sem ali Poskusil bom .

Pogovorite se o neskladi med tem, kar govorijo, in tonom, ki ga uporabljajo v skupini.

Morda napačno berem, vendar se sliši kot ...

Razumejte razmišljanje, kako se odzivajo, in delite svojo oceno s stranko.

Signali strank Ne poškodujte me

Priznajte stisko stranke in jih spodbudite, da se v celoti vključijo v skupinski pogovor. Prosite jih, naj se usedejo, ostanejo osredotočeni in se v tem varnem prostoru odkrito pogovarjajo.

Stranka se izogiba določenim temam

Vrnite skupinski pogovor na temo in se zavedate, ko je očitna taktika izogibanja.

Razmislite, ali je njihovo vedenje skladno s strankami ali kaže na nesoglasje s terapevtom.

Stranka se obnaša umaknjena ali oddaljena

Pogovorite se s stranko, da zaznate nekaj distanciranja (od vas ali skupine) ali da vas skrbi, da niste na isti strani.

Vprašajte stranko, če se počuti enako ali imajo karkoli, kar želijo deliti posamično ali s skupino.

Signali strank disengagement through other behaviali

Stranka se lahko obnaša na način, ki signalizira popolno ločitev iz skupine.

Bodite pozorni na vedenje v skupinskem okolju, saj je morda vznemirljivo slišati in povzročiti nadaljnji odpor. Uporabite informacije za oblikovanje tekoče terapije in jih poskusite potegniti v prihodnjo razpravo.

8 koristnih vprašanj za intervju

Terapija, usmerjena v rešitev Osredotoča se na razpravo o rešitvah in ne na težavah in pomaga premagati odpor.

Čudežna vprašanja povabite stranko, da vizualizira, kako lahko izgleda prihodnost, ko težava ne obstaja več in je za stranko morda manj zastrašujoča, kot pa biva na obstoječih vprašanjih.

Povabite stranko, da si zamisli in opiše, kako bi lahko bila prihodnost drugačna, ko bo težava rešena.

Naslednje Vprašanja terapije Oživite vajo (in so manj konfrontacijske), kar se lahko izogne ​​sprožitvi mehanizmov odpornosti:

• Kaj se prevzamejo vaša čutila?
• Kaj čutite?
• Kaj počneš? (V čim več vidikih vašega življenja)
• S kom to počnete?
• Kje živiš?
• Koliko zabave imate?
• Koliko dohodka zaslužite?
• Kakšno razliko delate na svetu vsak dan?

Vprašanja pomagajo ustvariti sliko, kako lahko življenje izgleda in se lahko počuti manj sporno in pritisk kot neposredna vprašanja.

Koristni viri pozitivnegapsihologije.com

Imamo veliko orodij, tehnik in delovnih listov za spodbujanje sodelovanja v terapevtskem procesu in izboljšanje samopodobe strank in upanja za prihodnost.

• Motivacijski intervju v socialnem delu
  Ta predloga predstavlja pet vprašanj, ki temeljijo na Prochaska in DiClemente's (1986) Stopnje sprememb model za pomoč zdravnikom oceniti stranke “ pripravljenost za spremembe .
• Vaš čudežni delovni list
  Ta delovni list lahko uporabite za zajem stranke, kako lahko izgleda prihodnost, ko njihove težave niso več težave, saj je prvi korak k določanju ciljev in ukrepanja.
• Stvari, ki jih imam rad
  Ta vaja vabi skupino udeležencev, da delijo in razpravljajo o stvareh, ki jih imajo radi, in spodbuja samorefleksijo, medtem ko neguje skupinsko kohezivnost.
• Kaj vidim v tebi
  Ta skupinska vaja pomaga strankam vpogled v številne čudovite lastnosti, ki jih drugi dojemajo v njih, kar pomaga povečati samozavest in podpirati bolj pozitivne samoocenjene.

Če iščete več znanstveno utemeljenih načinov, kako drugim pomagati izboljšati njihovo dobro počutje, upOrabnapsihologija.com za praktike. Uporabite jih, da pomagajo drugim, da uspevajo in uspevajo.

Sporočilo o domu

Prepoznavanje odpornosti in ustrezno ukrepanje pri terapiji morda ni vedno enostavno.

Praktičniki morajo paziti na subtilne znake izogibanja ali dokazov, da se terapevtska zveza napenja (Austin

Terapevt lahko nato nežno vzbuja pomisleke glede tega, kaj se izogibamo ali napetosti, ki nastanejo. Upoštevati morajo, da lahko na koncu odpornost zagotovi koristen prispevek k terapevtskemu procesu, saj ponuja nova spoznanja in priložnost za rast.

Pomembno si je zapomniti, da je terapevtski odnos na koncu prednostna naloga. Opazovanje in navigacijo odpornosti lahko zahtevata spreminjajoče se pristope in intervencije. Dejansko je, če ga prepoznamo, morda primerno opustiti načrtovani dnevni red in se osredotočiti na bolj pereča vprašanja (Austin

Teorije, primeri in tehnike v tem članku naj bi vam pomagali prepoznati, da je lahko nalete na odpor s stranko, kar vodi do močnejše vezi strank in terapevt in dragocena rast stranke.

Upamo, da ste uživali v branju tega članka. Ne pozabite Uporabnapsihologija.com.