Prenehanje v terapiji: umetnost nežno spuščanja strank

Ključni vpogledi

• Prenehanje v terapiji je ključni postopek, ki pomeni konec terapevtskega odnosa
• Učinkovita odpoved vključuje pripravo stranke, pregled napredka
• Spodbujanje razmišljanja o uspehih

Uspešno zaključek odnosa med terapevtom in stranko - znano kot odpoved - je ključni vidik psihoterapije (Joyce, Piper, Ogrodniczuk,

Lahko je del dobro oblikovanega načrta, kar kaže naslednjo fazo v procesu psihoterapije, ali pa se lahko pojavi naglo brez natančnega premisleka (Barnett, 2016).

Kakor koli že, olajšati ga je s prepoznavanjem meje med delovna faza in faza odpovedi in shift toward the process of ending therapy (Joyce et al., 2007).

Ta članek preučuje, kako načrtovati odpoved in kakšna vprašanja in dejavnosti lahko pomagajo zagotoviti potrebe stranke.

Preden nadaljujete, smo mislili, da boste morda radi Uporabnapsihologija.com. Te znanstveno utemeljene vaje bodo raziskovale temeljne vidike pozitivne psihologije, vključno z močmi, vrednotami in samovšečnostjo, in vam bodo dale orodja za izboljšanje dobrega počutja vaših strank, študentov ali zaposlenih.

Kdaj je pravi čas za končanje terapije?

Za razliko od vsakodnevnih odnosov pričakujemo, da bo terapija imela jasen in dokončen konec.

Kljub temu lahko za stranko povzroči občutek izgube navezanosti s terapevtom in koga predstavljajo (Fragkiadaki

Če je odpoved nenadna, lahko pusti terapevta in stranko z neodgovorjenimi vprašanji in občutki tesnobe, žalosti in jeze (Fragkiadaki

In vendar, ko se terapevtski odnos in rezultat vidi kot pozitivna s strani stranke, je odpoved lahko zdrav, dragocen in uspešen proces; Toliko, da praktiki pogosto poročajo o ponosu in novem občutku vere v terapevtski proces (Fragkiadaki

Terapevti bi morali oceniti nenehne potrebe po zdravljenju, preden začnejo prenehati. In kadar je to mogoče, bi morala biti končna faza razmerja, ko so doseženi cilji. Kljub temu se v resnici včasih zgodi, ko se je končal čas za delo, zavarovalno kritje prenehalo ali stranka ne želi več nadaljevati (Felton, 2019).

Po podatkih Ameriškega psihološkega združenja (2017) odnos psihoterapije naj se konča, ko stranka ne dobi več koristi od zdravljenja ali ima potencial za škodo. Specifični dejavniki vključujejo (Barnett

• Terapevt nima veščin ali kompetenc, da bi zadovoljil potrebe stranke.
• Pojavi se situacija, ki bi lahko negativno vplivala na presojo ali objektivnost terapevta, na primer, ko se tvori neprimerno sekundarno razmerje.
• Če se stranka obnaša grozeče in se terapevt počuti ogroženo.

The Terapevt in stranka bi morala določiti meje in ustrezno vedenje že zgodaj v terapevtskem procesu, del načrtovanja pa bi moral vključevati predvidevanje napotitve, kadar je odpoved nenadna.

Kako nemoteno končati terapijo: hiter vodnik

Zaključno zdravljenje bi moralo biti skupni postopek med psihoterapevtom in stranko, ko je slednji pripravljen na zdravljenje, medtem ko vrata pustite odprta za morebitno nadaljevanje dela po potrebi (Wachtel, 2002).

The Society for the Advancement of Psychotherapy suggests six strategies for the ethical termination of Psihoterapija Da bi se izognili občutkom opuščanja (Barnett, 2016).

The term ‘abandonment’ suggests therapy has ended before the client’s needs have been successfully addressed or the course of the treatment was inappropriate to meet them (Barnett, 2016).

Prekinitev je mogoče olajšati z zgodnjim in stalnim načrtovanjem, kot je povzeto v naslednjih šestih stopnjah (spremenjeno iz Barnetta, 2016).

1. se strinjate, kako se bo terapija končala od začetka

Stranke morajo že od začetka poznati predvideno trajanje zdravljenja. Če je treba odpreti, ki temeljijo izključno na napredku med sejami, se morajo stranke zavedati, da lahko omejitve nastanejo od razpoložljivega, zavarovanja strank ali drugih dejavnikov.

Šele ko ima stranka vse informacije, se lahko informirano odloči in od zdravljenja dobi največjo korist.

2. dogovorite se o ciljih zdravljenja in kako izgleda uspeh

V idealnem primeru bo terapevtski postopek dosegel vse cilje zdravljenja. Toda za to se morata terapevt in stranka dogovoriti o predvidenem izidu terapije.

Medtem ko lahko spremembe v okoliščinah in vpogledih med zdravljenjem spremenijo cilje, jih je treba zgodaj postaviti za obveščanje o naravi, osredotočenosti in obsegu zdravljenja ter njegovega predvidenega trajanja (Barnett, 2016).

3. Pripravite se na prekinitve, ki jih vodi terapevt

Čeprav niso namerne, se lahko pojavijo situacije, ki povzročijo terapijo terapevt; na primer:

• The client is not benefitting from the treatment.
• Etični konflikt nastane zaradi novega ali prej neznanega družbenega, poslovnega, finančnega ali spolnega odnosa (American Psychological Association, 2017).
• Zaradi varnosti. Na primer, če je terapevt ogrožen ali se počuti ogroženega.
• Bolezen, upokojitev, družinske okoliščine, upokojitev ali celo smrt.

Medtem ko je mogoče predvideti nekatere prekinitve, so druge zunaj nadzora terapevta. A Poklicna volja je treba pripraviti, da ugotovite, kdo lahko dostopa do zapisov o odjemalcih, opravi oceno in se dogovori za napotitev.

4. Prekinitve, ki jih vodi stranka

Tako kot pri prekinitvah, ki jih vodi terapevt, lahko tudi več dejavnikov povzroči, da stranka konča zdravljenje, na primer

• Bolezen
• Finančne spremembe (npr. Zavarovalno kritje)
• Nezadovoljstvo s psihoterapevtom ali smerjo zdravljenja
• Izguba delovnega mesta ali selitev

The therapist should make a reasonable attempt to help address any ongoing treatment needs, even if only to connect the client with replacement treatment resources.

Cilji, določeni na začetku zdravljenja, najverjetneje ne bodo izpolnjeni, če se terapevt ali stranka zgodaj umakne.

5. Pojasnite, kaj je opuščanje in ni

Zapuščanje se zgodi, ko psihoterapevt ne ustreza nenehnemu zdravljenju stranke ustrezno (Barnett, 2016).

Kljub temu ni opustitev, če stranka opusti ali ne more izpolniti njihovih obveznosti ali če se terapija konča z medsebojnim dogovorom in ustreznim obvestilom.

Obe strani morata razumeti in sprejeti, kaj je opuščanje, in se ne izogibata neprimernemu vedenju in se najbolje izkoristiti med sejami.

6. Načrt za odpoved

V običajnem poteku dogodkov prenehanje ne bi smelo biti presenečenje.

Namesto tega je treba načrtovati in pripraviti, da bo sodeloval proti koncu uspešnega zdravljenja.

Prekinitev je faza zdravljenja kot vsaka druga. Stranka bi morala pomagati, da se pripravi na gradnjo na to, kar so se naučili, in pozitivno napredovati naprej.

15 vprašanj, ki jih lahko zastavite svojim strankam

Končna terapija je sestavni del celotnega terapevtskega procesa. Če se postopek prenehanja začne zgodaj, z jasnimi terapevtskimi cilji, je to lahko pozitivna izkušnja z dolgotrajnim učinkom (Barnett, 2016).

Ko se zgodaj izpirajo jasni načrti zdravljenja in so že od začetka dogovorjeni cilji in cilji, postane ciljna črta jasnejša.

Ker se terapija bliža koncu, je bistvenega pomena oceniti strankino pripravljenost za odpoved z opazovanjem in razpravo, pri čemer pazite

• Zmanjšani simptomi ali vprašanja v zvezi s predstavljenim problemom
• Izboljšanje odnosov
• Bolj pozitivna govorica telesa
• Boljši pogled na prihodnost
• Izboljšave delovanja v službi, šoli ali domu

The client may now be better off with other forms of treatment, or based on the therapist’s knowledge and experience, therapy may no longer be required.

Ocenjevanje v celotnem procesu terapije je ključnega pomena, zlasti če se končni pristopi.

Vprašanja za dobro počutje strank

Stranke prosite, naj se ocenijo na naslednjih vprašanjih, da ocenijo, kje so kot konec zdravljenja (1 - nikoli, 2 - redko, 3 - včasih, 4 - pogosto, 5 - vedno):

• Ste se počutili srečno?
• Ste se bolj lahko spoprijeli s težavami, ki so vas pripeljali na terapijo?
• Ste se počutili dobro pri sebi?
• Je bilo vaše domače življenje boljše?
• Ste bolje spali?
• Ste bili zadovoljni s svojimi odnosi?
• Ste živeli bolj zdravo (prehrana, vadba itd.)?
• Ste se lahko osredotočili?
• Ste se lahko udeležili in se spopadli v službi/šoli?

Pripravljenost stranke do končne terapije

Vprašanja, značilna za fazo prenehanja terapije, lahko ocenijo pripravljenost stranke s prepoznavanjem pozitivnih občutkov stranke glede konca procesa.

Stranki zastavite naslednja vprašanja:

4 dejavnosti

Dejavnosti in vaje lahko pomagajo strankam in terapevtom, da se pripravijo na odpoved terapije in se pripravijo na zadnjo sejo.

The following activities can all be adapted and used for telehealth sessions.

Konec terapijskih črk

Od terapevta do stranke

Ko se terapija konča, je terapevtu lahko koristno, da napisal pismo stranki, da jih opomni na pot, na kateri so bili, in na napredek.

Razmislite o pisanju pisma ali e -poštnega sporočila stranki, da spodbudite zaprtje in kot opomnik na njihove uspehe.

Pri pisanju pisma razmislite o naslednjih točkah:

• Zahvaljujte se stranki za priložnost, da skupaj sodeluje.
• Opisano osredotočenost terapije.
• Opišite težavo, ki jo je stranka predstavila že na začetku.
• Opomnite stranko, kako ste se približali ali razpakirali težavo.
• Pogovorite se o vzorcih vedenja, občutkov in razmišljanju.
• Opišite nekatere spremembe in strategije obvladovanja, ki jih je sprejela stranka.
• Opomnite stranko na izboljšave, ki ste jih videli v njih.
• Pogovorite se o nekaterih spremembah, ki jih je stranka opravila v svojem življenju.
• Poudarite, da boste zamudili redne seje, vendar so na voljo, če je potrebno.

Od stranke do terapevta

Stranka lahko razvije tudi zdrav občutek zapiranja od ustvarjanja pisma za terapevta.

Zlasti otroci lahko koristijo struktura/obliki. Na primer:

Dragi:

Spominjam se, ko smo:

Bilo je zabavno, ko smo:

Čutim, da:

Upam:

Hvala za:

Podpisano:

5-sekundno pravilo

Ta zabavna dejavnost je koristna za otroke, vendar tudi dragocena za odrasle.

• The therapist creates a set of cards with one instruction on each, for example:
  • Poimenujte tri negativne občutke
  • Poimenujte tri pozitivne občutke
  • Navedite tri nove veščine obvladovanja za jezo/stres itd.
  • Poimenujte tri osebe, s katerimi se lahko pogovarjate
• The client selects one instruction and has five seconds to respond (this can be performed in a group).

Za spletne/video seje stranka izbere številko, terapevt pa prebere povezano kartico.

Kaj bom vzel s seboj

Kot zadnja dejavnost seje je koristno razpravljati o orodjih in spretnostih, ki jih bo stranka vzela s seboj po uspešni seriji terapije.

Prosite stranko, naj se pogovori o vsakem od naslednjih, nato pa dodajte svoje misli o čem pozabljenem:

• Obvladovanje strategij
• Pozitivne afirmacije
• Tehnike vizualizacije
• Orodja za lajšanje stresa, na primer dihanje in pozornost
• Podpora v obliki ljudi, kontaktnih številk, spletnih virov itd.
• Naučene spretnosti, na primer ravnanje s stresom in obvladovanje jeze
• Razlogi za pozitiven in upanje
• Doseženi cilji in napredek

Potem bo morda koristno, da stranki zagotovite povzetek tega, kar je bilo rečeno.

4 dejavnosti za vaše telekomunikacijske seje

Ker spletna, mešana oskrba in virtualna terapija postaja vse bolj priljubljena, je pomembno zagotoviti, da prenehanje ostane v sodelovanju.

Razmislite o in razpravljajte o naslednjem v nadaljevanju prenehanja terapije (Goode, Park, Parkin, Tompkins,

1. Oglejte si dogovorjene cilje in ocenite napredek pri njihovem zaključku. Spletno orodje, kot je Quenza lahko pomaga pregledati status vsakega cilja in ciljna področja, ki potrebujejo večjo osredotočenost.
2. Vrnite se in preglejte spletno pogodbo.
3. Povzemite pridobljene lekcije in napredek, ki ga je stranka dosegla.
4. Potrdite datum končne seje in vse vire, potrebne po prenehanju.

Koristni delovni listi in ocene odpovedi

Za pomoč pri postopku prenehanja uporabite naslednje delovne liste.

Kontrolni seznami odpovedi

Kontrolni seznam za odpoved je lahko koristen, saj terapevt in stranka začneta razmisliti o koncu terapevtskega odnosa (spremenjeno iz Norcrossa, Zimmermana, Greenberga,

Delovni list o odpovedi

Otroci in odrasli lahko koristijo pisati, kaj bi radi dosegli na zadnjih sejah.

Prosite posameznika ali skupine, da odgovori na naslednje, ustno ali pisno:

These forms can be completed over email or using an online tool.

3 zapiranje ritualov za skupinsko terapijo

Medtem ko so zgornja vprašanja in dejavnosti enako primerne za skupinska terapija Seje, obstaja nekaj dodatnih vprašanj in pristopov, ki so lahko tudi koristni (Terry, 2011):

Vprašanja o odpovedi skupine

Vsako osebo prosite, da odgovori na naslednja vprašanja v zasebnem ali znotraj skupine:

• Kako je bilo biti del skupine?
• Kaj je bil najbolj koristen vidik?
• Kaj ste se naučili o sebi ali kako vas vidijo drugi?
• Kateri so bili najpomembnejši trenutki?
• Ali kaj obžalujete, da ne rečete ali delite?
• Kako se ljudje počutijo v zvezi s skupino?
• Kako se počutite glede konca skupine?

Razpravljajte o skupinskih strahovih

Prosite vsako osebo, naj razpravlja o naslednjih pozivih v zasebnem ali znotraj skupine:

• Moj strah je, da ...
• Upam, da je to ...
• Najbolj bi rad odvzel te seje ...

Darilna vaja

Zapišite nekaj, kar vam je dala vsaka oseba v skupini.

Morda so vas nasmejali, dali upanje ali razumeli vašo perspektivo.

Pod vsakim opisom opišite šaljivo (namišljeno) darilo, ki bi ga lahko dali vsaki osebi, na primer velesila, čarobno ogledalo, da se vidijo, kot so v resnici, ali govoreča žival.

Preberite darila na eni zadnjih sej za vsako osebo, ki je prostovoljno prejemala povratne informacije.

Ustrezni viri pozitivnegapsihologije.com

V našem blogu boste našli veliko orodij, ki jih lahko posredujete strankam, da zagotovite, da nadaljujejo v pozitivni smeri po prenehanju terapevtskega odnosa.

Tukaj je le nekaj, ki lahko pomagajo:

• Preprost delovni list za miselni dnevnik
  Ta preprosta predloga miselnega dnevnika lahko strankam pomaga sistematično povezati izkušnje in situacije z mislimi in čustvi, ki služijo kot koristno orodje za pregled nečesa sprejetega miselnosti.
• Pripravljenost, cilji in akcijski načrt
  Ta predloga za načrtovanje pomaga strankam prepoznati svoje najbolj cenjene življenjske cilje, predvidevajo psihološke ovire in izvajajo praktični načrt.
• Pogodba o vedenju
  Ta delovni list pomaga strankam, da s pogodbo spodbujajo prilagodljivo vedenje in navade in se izognejo okrepitvi negativnih prijateljev ali družine.
• Enourni načrt stresa
  Ta delovni list ponuja 60-minutni akcijski načrt za obravnavo intenzivnih zahtev, ki strankam pomaga sistematično delo s seznamom nalog, ki zahtevajo njihovo najnujnejšo pozornost.
• Gradnja novih navad
  Ta delovni list na kratko pojasnjuje, kako se oblikujejo navade, in vključuje prostor, da stranke oblikujejo načrt za razvoj nove pozitivne navade.

Če iščete več znanstveno utemeljenih načinov, kako drugim pomagati izboljšati njihovo dobro počutje, upOrabnapsihologija.com za praktike. Uporabite jih, da pomagajo drugim, da uspevajo in uspevajo.

Sporočilo o domu

Končna terapija no je ključnega pomena za celoten terapevtski proces.

Prekinitev je treba prepoznati kot dragocen del terapevtskega procesa, ki bo verjetno pritegnil čustva tako pri terapevtu kot v stranki (Fragkiadaki

Če ga bomo upravljali in načrtovali od začetka, bo odpoved, ki upošteva etične in klinične posledice, pozitivna faza zdravljenja.

Prekinitev ne bi smela biti presenečenje, če ne prevladujejo nenavadne okoliščine.

Močno delovno zavezništvo v fazi zdravljenja napoveduje splošni rezultat zdravljenja (Bhatia

Jasni terapevtski cilji in začetna odpoved zgodaj imajo lahko pozitivne, dolgotrajne vplive, utrjevanje učenja in pripravljanje stranke, da se pozitivno premakne naprej, ko se konča zdravljenje (Barnett, 2016).

Dogovorite se o ciljih in o tem, kako se bo terapija končala na prejšnjih sejah. Redno ocenite, ali stranka napreduje k želenim rezultatom in začne zgodaj načrtovati konec zdravljenja.

The questions and worksheets within this article highlight issues that should be considered before termination while reminding the client of their work and success in reaching their goals.

Upamo, da ste uživali v branju tega članka. Ne pozabite Uporabnapsihologija.com.